郭永強(qiáng) 楊培苓 郭永芝

視網(wǎng)膜光損傷研究

郭永強(qiáng)1楊培苓1郭永芝2

1.包頭市眼科醫(yī)院 2.包頭醫(yī)學(xué)院一附院

隨著眼科學(xué)屈光手術(shù)和人工晶體植入手術(shù)的迅猛發(fā)展，以及眼科光學(xué)檢查儀器手術(shù)顯微鏡的廣泛使用，視網(wǎng)膜光損傷越來(lái)越多地為廣大眼科醫(yī)療和科研人員所重視，該文對(duì)近年來(lái)視網(wǎng)膜光損傷及預(yù)防的研究進(jìn)展作一綜述。

視網(wǎng)膜 光損傷

光是一種能量，是電磁波中的一部分，它的單位是光量子（photon）也叫光子。近三十年來(lái)，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，可見(jiàn)光不僅形成視覺(jué)，促進(jìn)視器的發(fā)育，過(guò)強(qiáng)時(shí)還可導(dǎo)致視網(wǎng)膜損傷，光子的能量和光的波長(zhǎng)有關(guān)，波長(zhǎng)越短損傷就越大[1]。光污染這個(gè)詞也逐漸被人們所熟知。比如高強(qiáng)度人工照射、高強(qiáng)光源儀器（如眼科的：裂隙燈、檢眼鏡、手術(shù)顯微鏡等）的使用、激光檢查治療儀器（ＨＲＴ－Ⅱ YＡＧ激光、眼底532倍頻激光等），都可對(duì)視網(wǎng)膜造成損傷。許多學(xué)者進(jìn)行了大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)臨床觀察，總結(jié)出比較一致的觀點(diǎn)是：視網(wǎng)膜光損傷的成因至少包括3個(gè)方面：熱損傷、機(jī)械損傷和光化學(xué)損傷，大量文獻(xiàn)證實(shí)細(xì)胞凋亡是視網(wǎng)膜光損傷的重要機(jī)制之一。防止視網(wǎng)膜光損傷是我們眼科工作者必須重視的問(wèn)題，近年有學(xué)者報(bào)道：觀察到在顯微鏡手術(shù)下所導(dǎo)致的光損傷[2],可見(jiàn)光損傷無(wú)處不在。如今屈光手術(shù)和人工晶體等技術(shù)日趨完善，但術(shù)中及術(shù)后視網(wǎng)膜光損傷問(wèn)題也明顯暴露出來(lái)，目前已為許多眼科工作者所重視，并且提出了采用一些辦法防止術(shù)后光損傷，我院針對(duì)人工晶體植入眼內(nèi)屈光間質(zhì)改變后，眼睛對(duì)光損傷防護(hù)功能下降等進(jìn)行臨床研究，并嘗試用偏光鏡來(lái)防止術(shù)后光損傷，提出了研發(fā)偏光型人工晶體的構(gòu)想。

1 視網(wǎng)膜光損傷的實(shí)驗(yàn)研究

近年可見(jiàn)光對(duì)視網(wǎng)膜損害的體外培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)研究：由東北師范大學(xué)遺傳學(xué)細(xì)胞研究所對(duì)培養(yǎng)的視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）細(xì)胞光照30分鐘后得出結(jié)論，一定強(qiáng)度的可見(jiàn)光照射可導(dǎo)致培養(yǎng)的RPE細(xì)胞凋亡，細(xì)胞受損具有非同步性及不可逆趨勢(shì)[3]。錦州醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室用酶消化法分離后培養(yǎng)色素兔的RPE細(xì)胞，用可見(jiàn)光照射后凋亡，得出結(jié)論可見(jiàn)光對(duì)色素兔RPE細(xì)胞有明顯的損傷作用[4]；錦州醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室還成功模擬了大鼠視網(wǎng)膜光損傷模型，觀察到在光損傷的早期，即出現(xiàn)光感受器形態(tài)的變化，隨時(shí)間的延長(zhǎng)損傷逐漸加重，具體表現(xiàn)為視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)層次、內(nèi)外核層排列列發(fā)生改變[5]。

北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科中心直接動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，用可見(jiàn)光照射大鼠視網(wǎng)膜，結(jié)果隨著光照時(shí)間的延長(zhǎng)，動(dòng)物頭部視動(dòng)跟蹤反應(yīng)逐漸消失，說(shuō)明光刺激后，視神經(jīng)細(xì)胞傳導(dǎo)受到破壞[6]；美國(guó)休斯敦大學(xué)華裔學(xué)者郭曉霞博士曾用活體恒河猴做實(shí)驗(yàn)，光照前眼底熒光造影未見(jiàn)異常，熒光光照后3天，光斑下方熒光素滲漏，光照后2W，熒光遮蔽與熒光并存，已有恢復(fù)[7]。以上研究均證實(shí)可見(jiàn)光對(duì)視網(wǎng)膜的損害，以及對(duì)視神經(jīng)細(xì)胞傳導(dǎo)的影響和視網(wǎng)膜的病理變化；錦州醫(yī)學(xué)院解剖教研室用活體大鼠在暗環(huán)境中飼養(yǎng)，然后進(jìn)行間隙光照射，摘除眼球后觀察到大鼠光感受器喪失，其性質(zhì)為細(xì)胞凋亡[8]；山西省眼科醫(yī)院對(duì)活體大鼠光照后做視網(wǎng)膜電圖(FERG)檢測(cè)，F(xiàn)ERG的a波、b波振幅于光照后持續(xù)下降，得出結(jié)論：光對(duì)視網(wǎng)膜的損傷形態(tài)計(jì)量指標(biāo)與視網(wǎng)膜功能變化正相關(guān)[9]；中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院用導(dǎo)光纖維插入兔眼內(nèi)，關(guān)照3天，進(jìn)行眼底檢查并拍片，剪下照射部位，做光電鏡檢查，發(fā)現(xiàn)：導(dǎo)光纖維可引起兔眼的視網(wǎng)膜光損傷[10]；四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科通過(guò)光學(xué)相關(guān)斷層掃描(OCT)觀察SD鼠置于彌散白色冷熒光燈下,第2、5、7d的變化，結(jié)果隨著光照時(shí)間的延長(zhǎng)，SD鼠視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度呈進(jìn)行性變薄[11]。

2 視網(wǎng)膜光損傷的人體研究

第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院眼科利用2400Lx白色熒光燈建立原代培養(yǎng)的健康成年人視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)細(xì)胞光化學(xué)損傷模型，進(jìn)行透射電鏡觀察和超氧化物歧化酶檢測(cè)，結(jié)果光照后線粒體腫脹，核模結(jié)構(gòu)模糊不清部分重的細(xì)胞細(xì)胞器減少或消失，胞質(zhì)空化，并見(jiàn)髓鞘樣變性等改變，光照使RPE結(jié)構(gòu)損傷變性，細(xì)胞內(nèi)超氧化物岐化酶含量減少[12]。

3 總結(jié)與討論

綜上所述，光對(duì)視網(wǎng)膜的損傷是肯定的，主要損傷部位為視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞。而造成損傷的條件是光的強(qiáng)度和照射時(shí)間，但造成視網(wǎng)膜光損傷的光強(qiáng)度多大，照射時(shí)間多長(zhǎng)。以及其機(jī)制、病理改變及相應(yīng)的防治措施的研究還有待深入研究和完善。目前，光學(xué)儀器在眼科的應(yīng)用相當(dāng)廣泛，近視眼激光手術(shù)和白內(nèi)障摘除人工晶體植入手術(shù)開(kāi)展的也相當(dāng)廣泛。為了避免醫(yī)源性光損傷和防止手術(shù)后視力減退，提高治療效果，提高患者生活質(zhì)量，開(kāi)展對(duì)視網(wǎng)膜光損傷的深入研究意義重大。

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