劉鈺曦，范 杉，袁兆康

（1.南昌大學公共衛(wèi)生學院，江西 南昌 330006；2.咸寧學院，湖北 咸寧 437100）

隨著醫(yī)療制度改革的不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生服務在保障社區(qū)居民健康方面顯得越來越重要。社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源又是社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展的基礎，加強社區(qū)衛(wèi)生服務的建設，必須將人才建設擺在優(yōu)先發(fā)展的地位[1]。社區(qū)衛(wèi)生人力資源的主體是全科醫(yī)療、公共衛(wèi)生、社區(qū)護理專業(yè)及其他專業(yè)的衛(wèi)生技術人員和社會工作者[2]。為了解咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源的現(xiàn)狀，分析該市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展過程中人力資源方面存在的問題，為推進咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展提供依據(jù)，筆者對咸寧市兩個區(qū)（市）（咸安區(qū)和赤壁市）的社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行了調(diào)查（咸寧市只有這兩個地區(qū)開展了社區(qū)衛(wèi)生服務工作）。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

咸寧市下屬咸安區(qū)和赤壁市的7個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和43個社區(qū)衛(wèi)生服務站的577名工作人員，包括醫(yī)師、護士、公共衛(wèi)生人員和后勤管理人員。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)療規(guī)模狀況、服務狀況、人員結構狀況、學歷狀況、專業(yè)結構狀況、培訓狀況和兼職狀況等。

1.3 調(diào)查方法

采用整群抽樣方法抽取咸寧市咸安區(qū)和赤壁市的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員進行問卷調(diào)查。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用Epidata 3.02建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進行核對，用Excel進行分析，對各指標做統(tǒng)計描述分析。

2 結果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋人數(shù)

兩地常住人口共 497141人，其中咸安區(qū)常住人口292456人，赤壁市常住人口204685人。兩地區(qū)級財政補助社區(qū)衛(wèi)生服務的經(jīng)費金額共計964912元，其中咸安區(qū)補助金額為584912元（人均補助2.00元），赤壁市補助金額為380000元（人均補助1.86元）。

7個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的平均服務人群數(shù)為7.1萬人，均納入醫(yī)保定點，且都能提供中醫(yī)藥服務；43個社區(qū)衛(wèi)生服務站的平均服務人群數(shù)為1.2萬人，其中納入醫(yī)保定點的有7個（咸安區(qū)7個，赤壁市0個），能提供中醫(yī)藥服務的有4個（咸安區(qū)3個，赤壁市1個）。

2.2 衛(wèi)生人力資源基本狀況

兩地社區(qū)衛(wèi)生服務機構中有衛(wèi)生人員577人，其中醫(yī)生占50.61%，護士占34.32%，公共衛(wèi)生人員占5.55%，后勤管理人員占9.53%；在醫(yī)生和護士中有80名兼職防保工作。咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務機構中沒有全科醫(yī)師[取得省級以上（含省級）衛(wèi)生行政部門發(fā)的資格證書者]，見表1。

表1 咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務機構人力資源配置情況

2.3 衛(wèi)生人員學歷狀況

咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務機構中，具有本科學歷的衛(wèi)生人員占6.41%，大專學歷的占28.08%，中專及中技學歷的占64.82%，高中及以下學歷的占0.69%。社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)生以大專和中專學歷為主，而社區(qū)護士以中專學歷為主，擁有本科學歷的衛(wèi)生人員相對較少，見表2。

表2 咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員的學歷構成情況[n；(%)]

2.4 衛(wèi)生人員所學專業(yè)狀況

咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員以臨床醫(yī)學專業(yè)為主，占45.06%；其次是護理專業(yè)，占32.24%；其他專業(yè)所占的比例較小，沒有學預防醫(yī)學專業(yè)的衛(wèi)生人員，見表3。

表3 咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員所學專業(yè)情況

2.5 衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)與培訓狀況

咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務機構中，152名醫(yī)生獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，占醫(yī)生總數(shù)的52.05%；獲得注冊護士的有173人，占護士總數(shù)的87.37%。社區(qū)衛(wèi)生人員的培訓率較低，省級以上的全科醫(yī)學培訓率社區(qū)醫(yī)師為14.73%，社區(qū)護士為66.67%，見表4。

表4 咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員執(zhí)業(yè)及培訓情況[n；(%)]

3 討論

3.1 全科醫(yī)師比例低，全科培訓開展不足

目前咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務機構中只有292名醫(yī)生，198名護士，32名公共衛(wèi)生人員和55名后勤管理人員從事社區(qū)衛(wèi)生服務工作，沒有全科醫(yī)師。這遠遠低于《湖北省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理辦法》所規(guī)定的每萬名居民配備2名～3名全科醫(yī)生的要求。與此同時，全科醫(yī)生培訓的開展情況也不容樂觀，調(diào)查顯示咸寧市社區(qū)醫(yī)生接受業(yè)務培訓率為14.73%，與衛(wèi)生部60%以上培訓率的要求和實際工作的需要還有一定的距離。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務人員學歷層次偏低

衛(wèi)生技術人員的專業(yè)學歷水平一般代表著人員的業(yè)務素質，目前咸寧社區(qū)衛(wèi)生服務機構的衛(wèi)生技術人員學歷相對較低，以大專和中專學歷為主，擁有本科學歷的衛(wèi)生人員只有6.41%。醫(yī)生中具有本科學歷的只有10.96%，而護士中沒有人具有本科學歷。

3.3 人力結構配置不合理

人力結構配置不合理，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務的健康發(fā)展。調(diào)查資料表明，社區(qū)護士和公共衛(wèi)生人員在社區(qū)衛(wèi)生服務中充當了重要角色[3]。在社區(qū)衛(wèi)生服務開展得比較好的國家，社區(qū)護士是社區(qū)衛(wèi)生服務的主體， 醫(yī)護比例要求l∶2或l∶4[4]。而本次調(diào)查結果的醫(yī)護比例為l：0.68，護士配置相對不足。咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)生的專業(yè)以西醫(yī)為主，占醫(yī)生總數(shù)的94.2%；社區(qū)衛(wèi)生服務機構中沒有預防醫(yī)學專業(yè)的衛(wèi)生人員，從事公共衛(wèi)生工作的人員只有5.55%，預防保健技術力量相當薄弱，這與當前社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務功能的定位不相稱。社區(qū)衛(wèi)生服務機構的非衛(wèi)技人員有9.53%，明顯高于規(guī)定的5.00%，非衛(wèi)技人員的勞務費必然要分攤在衛(wèi)生服務上，勢必增加服務項目的間接成本，將導致衛(wèi)生費用的增加。

4 建議

4.1 提高社區(qū)衛(wèi)生人員的全科醫(yī)學水平，加強全科醫(yī)學培訓

發(fā)展全科醫(yī)學是確保社區(qū)衛(wèi)生服務長期生存與發(fā)展的重要條件[5]。因此，應加強全科醫(yī)學的培訓學習。政府應加大對社區(qū)衛(wèi)生的投入，充分利用咸寧醫(yī)學院、咸寧衛(wèi)生學校的教學條件和衛(wèi)生資源，發(fā)揮市醫(yī)學會、預防醫(yī)學會、健康教育研究所的作用，加強全科醫(yī)師臨床培訓基地和社區(qū)培訓基地建設，對現(xiàn)從事或將從事社區(qū)衛(wèi)生服務的人員，采取脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的方式進行全科醫(yī)學、全科護理和社區(qū)衛(wèi)生管理轉崗培訓，以此來提高咸寧市社區(qū)衛(wèi)生人員整體的全科醫(yī)療水平，迅速建立起一支高素質的社區(qū)衛(wèi)生隊伍，最大限度地滿足居民的醫(yī)療保健需求。

4.2 探索人力資源開發(fā)途徑，提高衛(wèi)生人員專業(yè)素質

鑒于目前咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員學歷較低，專業(yè)素質亟待提高的現(xiàn)狀，筆者建議：① 對于在職低學歷人員可委托當?shù)馗咝＃ㄏ虒庒t(yī)學院、咸寧衛(wèi)校等）進行培養(yǎng)，使其在一定時間內(nèi)完成再繼續(xù)教育；② 返聘部分離退休專家到社區(qū)坐診，聘請大醫(yī)院工作人員到社區(qū)兼職；③ 建立大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間的長效對口支援機制，使大醫(yī)院的高學歷人才進入社區(qū)。

4.3 構建合理的人力資源結構

調(diào)整人力資源結構，使之與社區(qū)衛(wèi)生服務機構功能相適應。社區(qū)衛(wèi)生服務是最基本的醫(yī)療保健服務，并要實現(xiàn)預防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復、計劃生育技術指導等六位一體的功能，護士在社區(qū)衛(wèi)生服務中的作用將會越來越重要，而咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務機構中護士配置不足，因此應增加社區(qū)護士以提高咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務水平。咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務機構中非衛(wèi)生技術人員超過了規(guī)定的5%，因此要適當限制非衛(wèi)技人員進入社區(qū)。衛(wèi)生人員所學專業(yè)結構不合理，主要以臨床醫(yī)學和護理為主，其他專業(yè)所占的比例很小，特別是預防醫(yī)學專業(yè)，所以要適當調(diào)整專業(yè)結構，使人力資源均衡發(fā)展。

4.4 完善配套政策吸引人才

咸寧衛(wèi)生管理部門應該重視社區(qū)衛(wèi)生服務，重視社區(qū)衛(wèi)生人力資源的規(guī)劃和培養(yǎng)，盡快完善社區(qū)衛(wèi)生服務配套政策。如加大社區(qū)衛(wèi)生服務機構的資金投入和保障培訓經(jīng)費，盡快制定出全科醫(yī)生任職資格標準、職稱晉升評定等系列政策以及制定在職人員的培訓規(guī)劃、計劃。完善相關人事制度，建立科學的業(yè)績評估和獎勵制度，按照按勞分配、多勞多得的原則，實行按事設崗、按崗擇人、雙向選擇、競爭上崗、減員增效、降低成本的人才管理戰(zhàn)略[6]，留住和吸引高素質的人才參加社區(qū)衛(wèi)生服務。

[1]趙 宏,趙軍績,張 偉,等.青島市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J].社區(qū)醫(yī)學,2005,(6):470-471.

[2]王 絢,袁兆康,章美娟.江西省城市社區(qū)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2008,3(3):22-23.

[3]李曉淳,賈 睿,劉書文,等.四川省城市社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源現(xiàn)況分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,(12):756-758.

[4]辛 梅,曲江斌,林 靜.濟南市社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國全科醫(yī)學,2004,2(21):1264-1265.

[5]賈利高,王 芳,林良強,等.湖北省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構人力資源現(xiàn)況調(diào)查[J].中國社會醫(yī)學,2007,3(24):35-37.

[6]許 崗.美國衛(wèi)生系統(tǒng)面臨問題及其對醫(yī)學教育的影響[J].國外醫(yī)學,醫(yī)學教育分冊,2006,(2):33-35.