劉 奮 段衛(wèi)東 胡赤怡

深圳市中學(xué)生生存理由量表調(diào)查及其影響因素分析

劉 奮 段衛(wèi)東 胡赤怡

目的 調(diào)查深圳市中學(xué)生生存理由狀況及其影響因素。方法 采用分層整群抽樣法，用中學(xué)生情緒及相關(guān)問題調(diào)查表、生存理由調(diào)查表、貝克抑郁量表、貝克絕望量表和自殺行為問卷-修訂版等工具對4 950名中學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 收回有效問卷4 177份。深圳市中學(xué)生的生存理由評分平均為(203.6±33.5）分，男生、女生的評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，初一學(xué)生評分分高于其他年級學(xué)生。相關(guān)分析顯示：生存理由總分和子量表生存和應(yīng)對信念與自殺傾向、抑郁程度和絕望情緒呈顯著負(fù)相關(guān)。多元逐步回歸分析顯示：絕望情緒、自殺計(jì)劃、自殺意念、家庭經(jīng)濟(jì)差和抑郁情緒等因素可能與生存理由總分減少有關(guān)，而父親文化程度高和學(xué)習(xí)成績好可能與生存理由總分升高有關(guān)。結(jié)論 深圳市中學(xué)生生存理由狀況在性別上無明顯差異，低年級學(xué)生生存理由狀況好于高年級學(xué)生；生存理由狀況與自殺傾向、抑郁、絕望、家庭經(jīng)濟(jì)和學(xué)習(xí)成績等因素相關(guān)。

中學(xué)生 生存理由 自殺傾向

自殺是嚴(yán)重的社會問題，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2000年全球有將近100萬人自殺。在任何一個國家，自殺都是十大死因之一［1］。按照國際上衡量健康狀況的傷殘調(diào)整生命年指標(biāo)評價各類疾病的總體負(fù)擔(dān)，1998年全世界的自殺占所有疾病總負(fù)擔(dān)的1.8%，這個數(shù)字與戰(zhàn)爭和謀殺所引起的負(fù)擔(dān)相當(dāng)，幾乎是糖尿病的兩倍。在中國，自殺是全人口的第五大死因，而在15歲至34歲的人群中，自殺是首位死因，約占所有自殺死亡人數(shù)的19%［2］。國外已于20世紀(jì)80年代開始了生存理由對自殺傾向影響的研究。由于所有的研究都是在以美國為主的西方發(fā)達(dá)國家進(jìn)行的，我國與西方國家在社會制度、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化宗教背景和受教育程度等方面均存在較大差異，目前國內(nèi)尚未進(jìn)行這方面的研究。為此，我們以深圳市14所學(xué)校100個班級的4 950名中學(xué)生作為調(diào)查對象，用生存理由調(diào)查表、自殺行為問卷、貝克抑郁量表和貝克絕望量表來探討生存理由和這些自殺因素的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按照分層整群抽樣的方法，將深圳市中學(xué)(包括初中和高中）分成4類：A類為市、區(qū)重點(diǎn)中學(xué)，B類為市、區(qū)普通中學(xué)，C類為市、區(qū)職業(yè)中學(xué)，D類為各類私立中學(xué)；按目前深圳市這4類中學(xué)學(xué)生的構(gòu)成比，采取分層抽樣的方式，各抽取3～4所學(xué)校，總共抽取14所學(xué)校。在這14所學(xué)校中，從初一到高三共6個年級中，各抽取1～2個班，總共抽取100個班級4 950名學(xué)生及其家長作為調(diào)查對象。發(fā)放學(xué)生問卷4 950份，收回有效問卷4 177份，占84.38%。其中，男性1 801人，女性2 095人，有281人性別信息缺失；年齡范圍為11～24歲，平均年齡為(16.1±1.8）歲；其中，男性平均年齡為(15.9±1.8）歲，女性為(16.3±1.8）歲，女性年齡略大于男性(t=6.07，P＜0.01）。

1.2 研究方法

研究者向每位學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷。

中學(xué)生情緒及相關(guān)問題調(diào)查表 涉及被調(diào)查者的一般情況、社會人口學(xué)資料和有無情緒問題和自殺家族史等。

生存理由調(diào)查表(reaSonS for living，RFL）修訂版［3］由52個條目組成，有6個維度的自評量表，包括生存和應(yīng)對信念、家庭責(zé)任、對子女的牽掛、對自殺的恐懼、對社會排斥的恐懼和道德反對。用于評估潛在的不自殺的原因，即不自殺的信念和期望，每個條目作為不自殺理由的重要程度評分，評為1分(“一點(diǎn)也不重要”）～6分(“絕對重要”）。得分越高表示生存理由越充分。

自殺行為問卷-修訂版(Suicide behavior queS-tionaire-reviSed，SBQ）［4］包含5個條目，共4個因子，主要調(diào)查自殺意念、自殺計(jì)劃、自殺未遂、自殺威脅性和自殺的可能性。

貝克抑郁量表［5］為自評量表，采用21項(xiàng)版本，評分范圍為0～3分。

貝克絕望量表［6］用以評估絕望程度，該量表由20條項(xiàng)目組成，采用0～4分5級評分法，0分為完全符合，4分為完全相反，總分范圍0～80分，評分越高表明絕望程度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要用t檢驗(yàn)、方差分析、相關(guān)分析、非參數(shù)檢驗(yàn)和多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 男女生生存理由評分結(jié)果

本次調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市中學(xué)生的生存理由總分最高276分，最低61分，平均(203.6±33.5）分，其中男生平均為(204.4±33.6）分，女生為(202.7±33.2）分，男女得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同性別間6個維度(生存和應(yīng)對信念、家庭責(zé)任、對子女的牽掛、對自殺的恐懼、對社會排斥的恐懼和道德反對）得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1）。

表1 4 177名中學(xué)生生存理由評分

2.2 不同年級學(xué)生生存理由評分比較

初一至高三學(xué)生生存理由評分分別為(207.9± 35.5）分、(203.8±32.2）分、(202.3±32.4）分、(202.5±34.8）分、(202.8±31.6）分和(202.7± 35.2）分。不同年級的學(xué)生生存理由評分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=2.25，P=0.047）。進(jìn)一步對不同年級學(xué)生的生存理由進(jìn)行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)初一學(xué)生得分高于其他年級，從初二到高三年級之間得分無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 不同年級學(xué)生自殺傾向、抑郁和絕望評分比較

初一學(xué)生自殺意念、自殺計(jì)劃、自殺威脅性和自殺可能性的百分比最低，分別為36.7%、6.7%、5.4%和3.3%，隨著年級的逐漸增高，高中二年級和三年級學(xué)生上述項(xiàng)目的百分比最高(表2）。所有學(xué)生貝克抑郁量表得分范圍為0～63分(非正態(tài)分布），其25%位數(shù)、中位數(shù)和75%位數(shù)分別3分、6分和12分；不同年級貝克抑郁量表得分經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.363，P=0.095）。所有學(xué)生絕望量表評分范圍為0～71分(正態(tài)分布），絕望評分差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.97，P=0.43）。

2.4 生存理由與抑郁、絕望和自殺傾向的相關(guān)分析

我們對生存理由總分及其6個維度與自殺觀念(有=1，無=0）、自殺計(jì)劃(有=1，無=0）、自殺行為(有=1，無=0）、抑郁(無抑郁癥狀=0、輕度抑郁=1、中度抑郁=2、重度抑郁=3）和絕望分進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示：生存理由總分、生存和應(yīng)對信念、家庭責(zé)任和對子女的牽掛與自殺傾向、抑郁程度和絕望情緒呈負(fù)相關(guān)，而對社會排斥的恐懼與自殺傾向、抑郁和絕望的相關(guān)性不高。詳見表3。

表2 不同年級學(xué)生自殺傾向比例以及抑郁量表和絕望量表評分

表3 生存理由評分與抑郁、絕望和自殺傾向的相關(guān)系數(shù)

2.5 生存理由總分與人口學(xué)資料、抑郁、絕望和自殺傾向的多元逐步回歸分析

以性別、年齡、年級、戶籍、獨(dú)生子女、學(xué)習(xí)成績、容貌滿意程度、與同學(xué)的關(guān)系、參加課外活動、自殺家族史、抑郁家族史、精神病家族史、父親文化程度、父親職業(yè)、母親文化程度、母親職業(yè)、父母是否離婚、父母婚姻關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、自殺意念、自殺計(jì)劃、自殺未遂、絕望量表總分和學(xué)生抑郁程度分等24個因子為自變量(自變量性別的樣本數(shù)是3 896例，其他23個自變量的樣本數(shù)為4 177例），生存理由總分為因變量，采用多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示：與生存理由總分相關(guān)的因素為：絕望量表總分、自殺計(jì)劃、父親文化程度、自殺觀念、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、學(xué)習(xí)成績和抑郁程度分7個因素進(jìn)入回歸方程，其余未進(jìn)入方程(見表4）。生存理由總分與上述7個因素有關(guān)，而與其他因素關(guān)系不大。

表4 生存理由總分與人口學(xué)資料、抑郁、絕望和自殺傾向的多元逐步回歸分析

3 討論

目前國內(nèi)對自殺的調(diào)查和研究，大多數(shù)集中在那些增大個體自殺機(jī)會的消極因素，對減少個體自殺機(jī)會的積極因素的研究很少。國外的研究結(jié)果顯示，生存理由分越高，則出現(xiàn)自殺傾向及負(fù)性情緒越低，是自殺傾向的保護(hù)因子之一。

本研究結(jié)果顯示：男生生存理由平均分略高于女生，雖然男女生之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但男生出現(xiàn)自殺傾向的可能性要小于女生，這一結(jié)論與國內(nèi)研究基本一致［7，8］。初一學(xué)生生存理由得分要高于其他年級學(xué)生；初一學(xué)生的自殺傾向低于高年級學(xué)生，這與國內(nèi)的調(diào)查基本一致［9］。原因可能是由于隨著年齡的增長，學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)增加，心理壓力也逐漸增大有關(guān)，尤其是畢業(yè)班的同學(xué)，面臨著中考、高考、就業(yè)等嚴(yán)峻的人生問題，因此比低年級學(xué)生表現(xiàn)出更多的心理問題。

相關(guān)分析結(jié)果表明生存理由分越高，則出現(xiàn)自殺傾向、抑郁和絕望的可能性越小。這與國外的研究結(jié)果基本相同。Dyck［10］發(fā)現(xiàn)生存理由總分與絕望有著顯著的負(fù)相關(guān)，StroSahl等［11］研究發(fā)現(xiàn)生存與應(yīng)對的子量表與貝克抑郁量表評分、貝克絕望量表評分和自殺企圖量表評分呈負(fù)相關(guān)，在大學(xué)生樣本中，生存理由還與自殺意念量表評分和貝克絕望量表評分呈負(fù)相關(guān)，Oquendo等［12］發(fā)現(xiàn)生存理由總分與自殺傾向和自殺行為呈負(fù)相關(guān)。本研究中，生存和應(yīng)對信念子量表與抑郁評分和絕望評分的相關(guān)系數(shù)最高，分別為r=0.435和r=0.548，表明生存理由總分、生存和應(yīng)對信念子量表可以作為重要的預(yù)測自殺企圖的指標(biāo)，同樣也適合深圳市中學(xué)生。

多元逐步回歸分析結(jié)果顯示：與生存理由總分減少有關(guān)的因素為絕望量表總分、自殺計(jì)劃、自殺意念、家庭經(jīng)濟(jì)差和抑郁情緒，而與生存理由總分高有關(guān)的因素為父親文化程度高和學(xué)習(xí)成績好。絕望情緒、自殺計(jì)劃、自殺意念和抑郁情緒均為負(fù)性情感體驗(yàn)，上述情緒占主導(dǎo)，個體的負(fù)性思維增多，對前途、未來、理想和生命的追求弱化，導(dǎo)致生存理由總分減少。另外，家庭經(jīng)濟(jì)困難可能給學(xué)生帶來沉重的心理壓力，使因其家庭條件差產(chǎn)生自卑心理，直接影響著他們的心態(tài)和成長，并逐漸出現(xiàn)負(fù)性情緒。國內(nèi)也有相關(guān)的報道［13］，家庭經(jīng)濟(jì)狀況差的學(xué)生容易出現(xiàn)自殺觀念。在中國，傳統(tǒng)上父親是一家之主，在子女心目中的地位通常高于母親和其他人。父親文化程度高的家庭，傳授的知識多些，處理問題的方法也得當(dāng)些。父親重視家庭生活并以孩子的教育成長為生活的重心，學(xué)生在校表現(xiàn)好，心理發(fā)育健康，心態(tài)較好，其生存理由自然顯得充分。

本研究表明，生存理由調(diào)查表可能是一個較好的預(yù)判自殺傾向的工具，該量表得分越高，則自殺傾向、抑郁和絕望發(fā)生的可能性越低，得分越低則自殺傾向、抑郁和絕望發(fā)生的可能性越高。特別是子量表生存和應(yīng)對信念與抑郁和絕望的相關(guān)系數(shù)最高，可以作為重要的預(yù)測自殺企圖的指標(biāo)。

本研究存在一些不足之處：目前尚缺乏中國人群的生存理由調(diào)查表的信度和效度資料；國內(nèi)外對生存理由調(diào)查表的研究目前沒有一個標(biāo)準(zhǔn)值來判斷受試者是否異常以及其程度；對于自殺高危人群的預(yù)測仍然缺乏資料和研究來支持它的預(yù)測效度，有待在今后的研究中進(jìn)一步補(bǔ)充、探討。

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Survey on the reasons for living and its influencing factors among middle school students in Shenzhen

Liu Fen，Duan Weidong，Hu Chiyi.Shenzhen Mental Health Center，Shenzhen 518020

Objective：To inveStigate the Situation in the reaSonS for living and itS influencing factorS among middle School StudentS in Shenzhen.Methods：The Survey on the reaSonS for living and itS influencing factorS were carried out in 4 950 middle School StudentS in Shenzhen by Stratified cluSter Sampling method.The StudentS were aSSeSSed with general conditionS queStionnaireS，reaSonS for living inventory，Suicide behavior queStionnaire-reviSed(SBQ），Beck depreSSion inventory and hopeleSSneSS Scale.Results：There were 4 177 effective queStionnaireS.The total ScoreS of reaSonS for living average were(203.6±33.5）.There waS no Significant difference in ScoreS between boyS and girlS.FirSt year StudentS Scored higher than otherS StudentS. Correlation analySiS Showed that the total Score of reaSonS for living and itS Sub-Score Survival and coping beliefS were negatively correlated with Suicidal tendencieS，depreSSion and deSpair.StepwiSe regreSSion analySiS Showed that deSpair，Suicide planS，Suicide ideation，bad economic condition of family and depreSSion may aSSociate with reduction of the total ScoreS of reaSonS for living，while father of higher education level and StudentS of good academic performance may aSSociate with increaSe of the total ScoreS of reaSonS for living. Conclusion：There waS no Significant gender difference in reaSonS for living in middle School StudentS.The SituationS in the reaSonS for living of low-grade StudentS were better than thoSe of higher-gradeS.ReaSonS for living iS related with Suicidal tendencieS，depreSSion，deSpair，economic condition of family and academic performance of Student.

Middle School StudentS ReaSonS for living Suicide tendency

2009-06-03）

(本文編輯：武春艷）

深圳市科信局立項(xiàng)項(xiàng)目(2005108）

深圳市精神衛(wèi)生中心 518020。通信作者：胡赤怡，電子信箱chiyihu@yahoo.com.cn