李建華

(兗州礦業(yè)集團南屯煤礦醫(yī)院，山東鄒城273515)

支氣管哮喘是由多種炎癥介質(zhì)參與的氣道高反應(yīng)性及可逆性氣道阻塞的慢性炎癥性疾病。吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑是其常用治療方法，但部分患者療效不佳。2008年1月～2009年5月，我們采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德、福莫特羅治療中重度哮喘，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

資料與方法:68例中重度哮喘患者，均符合中華醫(yī)學會呼吸病學組2008年哮喘診治指南制訂的診斷及分度標準?；颊吣?7例，女21例，年齡21～68(32±2)歲。排除呼吸道感染及心、肝、腎等臟器嚴重疾病;排除哺乳期或妊娠者。將68例患者隨機分為觀察組40例及對照組28例，兩組性別、年齡及病情無統(tǒng)計學差異。

治療及觀察方法:對照組予布地奈德福、莫特羅吸入劑治療，每次4.5μg，每日2次。治療組在此基礎(chǔ)上每日睡前口服孟魯司特片10 mg。兩組療程均為4周。治療期間停用其它藥物。觀察兩組治療前后哮喘癥狀評分(Wood＇s評分)，第一秒用力呼氣容積占預計值的百分比(FEV1%)、一秒鐘用力呼氣容積占肺活量的百分比(PEF1%)。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件行t檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果:兩組治療前后各觀察指標比較見表1。

討論:研究證實，多種炎癥細胞參與了哮喘的發(fā)病過程。炎癥細胞分泌的炎癥介質(zhì)如組胺、前列腺素、白三烯等作用于氣道非炎性細胞，最終導致氣道炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為黏液分泌增加，血管通透性增加致粘膜水腫，炎癥細胞浸潤和氣道平滑肌收縮。糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的藥物，與長效β2受體激動劑聯(lián)用具有良好的舒張氣道平滑肌作用，可使哮喘得到良好控制。白三烯作為一種強有力的炎癥介質(zhì)在哮喘的發(fā)病機制中起重要作用，可引起支氣管痙攣，增加支氣管高反應(yīng)性;而白三烯的合成與釋放不受糖皮質(zhì)激素的影響。孟魯司特為高選擇性白三烯受體拮抗劑，能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽活性，并有效預防和抑制白三烯導致的血管通過性增加、氣道嗜酸性粒細胞浸潤及支氣管痙攣，能抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)性。本研究治療后兩組癥狀評分均明顯下降，肺功能均明顯改善，但觀察組改善程度明顯好于對照組。證實孟魯司特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑治療慢性中重度哮喘的療效優(yōu)于單獨應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑。

表1 兩組治療前后哮喘癥狀評分及FEV1%、PEF1%變化(±s)

表1 兩組治療前后哮喘癥狀評分及FEV1%、PEF1%變化(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 n 癥狀評分(分) FEV1% PEF1%40治療前 5.5 ±0.8 62.12 ±7.15 65.16 ±7.19治療后 2.1 ±0.4＊△ 88.59 ±9.89＊△ 89.56 ±8.35＊△對照組 28治療前 5.6 ±1.2 61.26 ±7.14 66.78 ±7.12治療后 3.8 ±1.6* 78.80 ±7.16* 82.14 ±8.67觀察組*