房書(shū)芹 經(jīng) 翔 趙新民

腸系膜靜脈血栓形成（mesenteric venous thrombosis，MVT）是一種少見(jiàn)的由腸系膜血管阻塞而引起的內(nèi)臟淤血性疾病，為缺血性腸病的一種，是嚴(yán)重的急腹癥之一，其病死率約為30%，近年來(lái)隨著人口的老齡化、心血管疾病的增多及診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，發(fā)病率逐漸增高[1]。該病特點(diǎn)是早期癥狀與體征不符，診斷困難，易誤診。現(xiàn)回顧性分析筆者診斷并經(jīng)手術(shù)或其他影像學(xué)檢查方法證實(shí)的6例患者，以探討超聲檢查在該病診斷中的價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 為2000年10月—2009年4月我院收治的經(jīng)手術(shù)和（或）增強(qiáng)CT證實(shí)的MVT患者6例，男5例，女1例，年齡42～63歲，病程4 h～1周，均有不同程度的腹痛、腹脹，4例伴惡心嘔吐，停止排氣排便，腸鳴音減弱或消失，2例合并下肢深靜脈血栓形成，2例有肝硬化病史。

1.2 方法 使用東芝6000型及麥地遜SA-8000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz，常規(guī)探測(cè)肝膽胰脾腎以除外其他急腹癥疾患，詳細(xì)檢查結(jié)腸、小腸及腹腔內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)小腸局部異常改變時(shí)，測(cè)量小腸壁的厚度、腸壁增厚的范圍，觀察腸壁間回聲，腸蠕動(dòng)狀況，腸壁及腸系膜血流，探查腸系膜上靜脈及脾靜脈，并觀察其內(nèi)血流情況。

1.3 結(jié)果6例中4例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，2例同時(shí)經(jīng)超聲及強(qiáng)化CT確診，超聲檢查結(jié)果所見(jiàn)：（1）發(fā)生病變的腸管壁局限性增厚，腸壁結(jié)構(gòu)顯示不清，最厚者腸壁厚達(dá)1.6 cm，見(jiàn)圖1，橫斷面呈面包圈征，見(jiàn)圖2。腸腔狹窄，腸壁間靜脈淤?gòu)埗履c壁間顯示多個(gè)環(huán)狀低回聲，呈串珠樣排列，多普勒顯示靜脈血流頻譜，晚期局部腸壁間血流信號(hào)消失。（2）1例患者脾靜脈及腸系膜上靜脈內(nèi)充滿低回聲物，管腔閉塞，彩色多普勒顯示其內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)。1例腸系膜上靜脈內(nèi)壁見(jiàn)低回聲物附著，彩色多普勒血流呈窄帶樣，管腔不全閉塞，脾靜脈內(nèi)充滿血栓，管腔閉塞。（3）6例患者超聲顯示腸間及腹腔積液，4例在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺，抽出血性積液。

圖1 小腸腸壁增厚及腸腔狹窄

圖2 橫斷面增厚的小腸呈面包圈征

2 討論

腸系膜靜脈血栓形成是一種少見(jiàn)病，其基本病理改變是腸壁水腫、出血及壞死等循環(huán)障礙性變化，本病是外科危重癥，臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性癥狀和體征，加之部分臨床醫(yī)師對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性等因素使早期難以作出診斷，常被誤診，文獻(xiàn)報(bào)道誤診為90%～95%[1]。此病常見(jiàn)誤診為急性胰腺炎、急性胃腸炎、急性闌尾炎、胃腸穿孔和自發(fā)性腹膜炎等，往往發(fā)展到腸壞死出現(xiàn)腹膜刺激征后，剖腹探查時(shí)方可確診，因此早期診斷十分重要，對(duì)臨床有陣發(fā)性腹部絞痛、血便伴有里急后重等癥狀，應(yīng)考慮本病的可能，須及時(shí)進(jìn)一步檢查，以盡快明確診斷。

當(dāng)前腸系膜靜脈血栓形成無(wú)特異性檢查方法，生化檢查也無(wú)特異性指標(biāo)，可行性檢查包括腹平片、腹部CT、MRI、CT血管造影（CTA）、選擇性血管造影及超聲等，其中血管造影為該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于受條件、設(shè)備限制，患者發(fā)病急、病情變化快，難以等待且為創(chuàng)傷性檢查，使該項(xiàng)檢查的廣泛應(yīng)用受到限制。超聲檢查可依據(jù)腸壁局部改變、回聲的異常及彩色多普勒所觀察到的血流信號(hào)等直接為臨床提供該病的診斷，并有可能判斷缺血的血管部位，病變累及的范圍及腹腔積液的量及性狀[2]，加之超聲操作簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)傷性，重復(fù)性好，可作為該病首選的檢查方法。

[1]姚宏昌.重視缺血性腸病并提高其診治水平[J].天津醫(yī)藥，2008，36（4）：241-242.

[2]王光霞，畢哲明，王艷華，等.腸系膜血管病的超聲診斷[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2004，13（6）：450-451.