張 瑋,肖遠慶

社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔著居民 “預防、治療、保健、康復、健康教育及計劃生育指導”等基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務,社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設備、設施配置及其運行狀況關系到社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)療質量及醫(yī)療安全,與群眾的健康和生命安全息息相關。2009年 4月我區(qū)對轄區(qū)范圍內的社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行抽樣調查,了解其設備、設施配置及運行情況并進行分析,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 在重慶市南岸區(qū)轄區(qū)范圍內的 12家社區(qū)衛(wèi)生服務中心中采用單純隨機抽樣方法抽取 4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心,即龍門浩社區(qū)衛(wèi)生服務中心、南坪社區(qū)衛(wèi)生服務中心、黃桷埡社區(qū)衛(wèi)生服務中心、彈子石社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

1.2 調查方法 采用標準化問卷,由各調查對象自填。調查內容:根據衛(wèi)生部 《城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置指導標準》

中的要求,調查各中心的業(yè)務用房面積、設備 (診療設備、

輔助檢查設備、預防保健設備、健康教育及其他設備)的配置、使用年限、運行情況以及現(xiàn)有其他設備的情況。

2 結果

2.1 業(yè)務用房情況 南坪社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務用房面積為2 532 m2,龍門浩社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務用房面積為3 264 m2,黃桷埡社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務用房面積為 4 782 m2,彈子石社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務用房面積為 1 791.66 m2,平均 3 092.40 m2。業(yè)務用房面積均達到衛(wèi)生部 《城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置指導標準》中社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務用房使用面積不應少于 400 m2的要求,且近期政府對部分中心進行資金投入,重新裝修,布局合理,符合國家衛(wèi)生學標準及體現(xiàn)無障礙設計要求。房屋均為自有產權。

2.2 設備情況

2.2.1 根據 2006年衛(wèi)生部頒布的 《城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置指導標準》要求的標準配置情況。

2.2.1.1 診療設備 診斷床、聽診器、血壓計、體溫計、觀片燈、體重身高計、出診箱、治療推車、供氧設備、電動吸引器、簡易手術設備、可調式輸液椅、手推式搶救車及搶救設備、脈枕、針灸器具、火罐。這 16種社區(qū)衛(wèi)生服務中心要求的基本設備 4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心均配備齊全,但其中診斷床、觀片燈、出診箱、電動吸引器、脈枕 100%為七八十年代購置,設備陳舊并且損壞嚴重,特別是電動吸引器主機生銹、橡膠管老化,經常在使用中出現(xiàn)故障,大多不能使用,經常維修,無法滿足臨床基本需要。

2.2.1.2 輔助檢查設備 衛(wèi)生部 《城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置指導標準》要求的心電圖機、B超儀、顯微鏡、離心機、血球計數(shù)儀、尿常規(guī)分析儀、生化分析儀、血糖儀、電冰箱、恒溫箱、藥品柜、中藥飲片調劑設備、高壓蒸汽消毒器等必要的消毒滅菌設施這 13種輔助檢查設備中,除心電圖機、離心機、血糖儀、藥品柜、高壓蒸汽消毒器等設備較新、使用效果較好外,其他設備由于價格昂貴,社區(qū)衛(wèi)生服務中心配置缺失或即使配置也是設備老化,超期服役 (10年以上占 30.8%),臨床使用效果差 (占61.5%);部分設備如血球計數(shù)儀等雖然使用年限較短、設備較新,但由于不是最新產品,采用的技術較落后,配置較低,或屬于三線以下品牌,使用效果差,不能完全滿足臨床需求。其具體的配置情況、使用年限、運行狀況見表1。

表 1 社區(qū)衛(wèi)生服務中心輔助檢查設備配置情況、使用年限、運行狀況一覽表Table1 Aid-testingequipmentanditsworkingconditionsinthecommunityhealthservicecenter

2.2.1.3 預防保健設備 婦科檢查床、婦科常規(guī)檢查設備、身長 (高)和體重測查設備、聽 (視)力測查工具、電冰箱、疫苗標牌、紫外線燈、冷藏包、運動治療和功能測評類等基本康復訓練和理療設備中,前 9種設備配置較完善,但運動治療和功能測評類等基本康復訓練和理療設備配置簡單,有2家中心幾乎無配置。

2.2.1.4 健康教育及其他設備 健康教育影像設備、計算機及打印設備、電話等通訊設備,健康檔案、醫(yī)療保險信息管理與費用結算有關設備等,各中心均配置較完善。

2.2.2 社區(qū)現(xiàn)有其他設備、設施情況 X光機、洗片機、心電監(jiān)護器、除顫儀、洗胃機、胃鏡、呼吸機、麻醉機、腹腔鏡、酶標儀、心電監(jiān)護儀等設備除心電監(jiān)護器、洗片機、洗胃機、腹腔鏡、酶標儀使用年限較短、使用效果較好外,其他設備均使用效果較差,部分年限較長,有的已服役達 10年以上,超期服役情況嚴重。其具體的配置情況、使用年限、運行狀況見表 2。

表 2 社區(qū)衛(wèi)生服務中心現(xiàn)有其他設備配置情況、使用年限、運行狀況一覽表Table2 Thepresentmedicalfacilitiesandtheirworkingconditionsinthe communityhealthservicecenter

3 討論

本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的業(yè)務用房面積、預防保健設備、健康教育設備、血糖儀、心電圖機、高壓蒸汽消毒器等必要的消毒滅菌設施,這幾方面完全達到國家對社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置的基本要求。原因主要在于:我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心均由二級醫(yī)院改建而成,醫(yī)院歷史均有 50年以上,房屋均由國家既往投入興建,規(guī)模超過社區(qū)衛(wèi)生服務中心要求。預防保健設備、健康教育設備是近幾年建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本要求的,且投資較少,故配置較完善。高壓蒸汽消毒器等必要的消毒滅菌設施有國家強制執(zhí)行標準,各中心均配置完善。

按衛(wèi)生部 《城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置指導標準》要求配置的基本設施,有部分高端設備有缺口,比如血球計數(shù)儀、尿常規(guī)分析儀、生化分析儀;有的設備醫(yī)院即使有配置也有十幾年、甚至 30年歷史,設備陳舊、超期服役現(xiàn)象嚴重,造成性能不穩(wěn)定、經常出故障、實驗數(shù)據不準確,影響臨床的診斷、治療,并存在重大安全隱患。有的設備雖配置較新,但非一線、二線產品,性能較差,技術落后,不能完全滿足臨床需求?？祻褪巧鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心的重要工作,但由于我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心均是由綜合性醫(yī)院改建而成,過去主要是以臨床治療為主,對康復治療不重視,且康復設備種類較多、價格昂貴,醫(yī)院無能力購置,進而造成康復設備簡陋、陳舊、甚至缺失,不能滿足患者的基本康復需求。醫(yī)院現(xiàn)有的其他設備,也有待更新和加強。醫(yī)院現(xiàn)有的其他設備很多均為計劃經濟時國家劃撥投入,后來一直未投入資金更新?lián)Q代,基層醫(yī)院前幾年由于生存困難,自己也無力投入,致使設備老化問題得不到解決。

目前我國的社區(qū)衛(wèi)生服務在發(fā)展過程中還面臨著一些亟待解決的深層次的問題[1]。政府對基層衛(wèi)生機構投入不足,重視不夠[2],基層衛(wèi)生服務機構的大多數(shù)設備均需由基層衛(wèi)生服務機構自己購置,但醫(yī)療設備價格昂貴,基層衛(wèi)生服務機構單憑自身實力無法承擔如此高昂的設備購置費用,導致眾多設備老化、超期服役現(xiàn)象嚴重,對醫(yī)院的診療造成影響,并埋下重大安全隱患。目前我國的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本醫(yī)療設備情況離滿足社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基層醫(yī)療服務功能還有相當大的一段差距,有待于加強管理規(guī)范和給予更大支持[3]。將衛(wèi)生服務解決在基層,不僅可節(jié)約衛(wèi)生資源,更可方便社區(qū)居民,解決群眾 “看病貴、看病難”的問題。

為解決以上問題,提出以下建議:(1)盡快制定國家醫(yī)療器械使用、報廢年限標準,強行淘汰超期服役設備,以解決設備數(shù)據偏差、性能不穩(wěn)及潛在安全隱患等問題。 (2)加大政府投入或聯(lián)合設備廠家、經銷商對設備先行投入,分期付款,購入必需設備。(3)在購置設備時,除考慮價格因素外,盡量選用技術工藝先進、性價比高的一、二線知名品牌產品,更好地滿足臨床診斷及治療的需要。

1 梁萬年.社區(qū)衛(wèi)生服務面臨的主要矛盾與亟待解決的問題 [J].中國全科醫(yī)學,2009,12(1):87.

2 文玉娜,李碩頎,楊文,等 .昆明市社區(qū)衛(wèi)生服務機構現(xiàn)狀調查及服務功能綜合評價 [J].實用預防醫(yī)學,2009,16(5):5.

3 趙亞利,楊珺,劉宇婧,等 .北京市社區(qū)衛(wèi)生服務藥品和醫(yī)用設備的供應情況研究 [J].中國全科醫(yī)學,2009,12(12):2173.