陳剛

腱鞘囊腫是社區(qū)常見疾病,也是外科常見病,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站由全科醫(yī)生接診后,過去多數(shù)轉(zhuǎn)診到有手術(shù)條件的醫(yī)院實(shí)施手術(shù)治療,但患者手術(shù)的依從性小,醫(yī)療費(fèi)用高。作者在臨床實(shí)踐中根據(jù)腱鞘囊腫本身的病變特點(diǎn),使用了十字交叉縫扎法治療腱鞘囊腫,效果較滿意,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科 2003年 1月—2008年 1月使用十字交叉縫扎法治療的72例腱鞘囊腫患者為研究對(duì)象。其中男60例,女 12例;年齡 15～79歲,平均47歲;腕關(guān)節(jié)腱鞘囊腫 64例,足背腱鞘囊腫 8例,囊腫為蠶豆 ～鴿蛋大小。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)區(qū)常規(guī)消毒,消毒范圍為囊腫周圍皮膚 15 cm以內(nèi)區(qū)域,2%利多卡因局部麻醉,用穿有 7-0絲線的角針從囊腫一側(cè)進(jìn)針,從對(duì)側(cè)穿出。同法,與上一縫線的垂直方向再縫一針,然后分別結(jié)扎縫線,使皮膚形成皺褶 (見圖 1)。3 d后換藥一次,防止皮膚感染,14 d拆線。

2 結(jié)果

72例在拆線時(shí)囊腫已經(jīng)不明顯,3個(gè)月后復(fù)查囊腫完全消失。隨診觀察 2年,3例復(fù)發(fā)。

3 討論

腱鞘囊腫過去歸屬于外科病范疇,為外科常見病[1],尚未有囊腫惡性變的報(bào)道,這是使用本方法治療的關(guān)鍵,不會(huì)延誤治療。腱鞘囊腫由淺表滑囊經(jīng)慢性勞損誘致,多見于手腕、足背肌腱或關(guān)節(jié)附近,有堅(jiān)韌感。目前治療方法很多,但主要為腱鞘囊腫手術(shù)摘除治療、腱鞘囊腫壓迫法及抽吸封閉法[2-4],但各有缺點(diǎn)。

本文在壓迫法和抽吸封閉法的理論基礎(chǔ)上采用十字交叉縫扎法,十字交叉縫扎法原理是:腱鞘囊腫經(jīng)縫扎后,囊腫壁四處被穿破,在結(jié)扎線的持續(xù)壓力下,囊內(nèi)滑液易于流出,縫扎后,腱鞘囊腫組織周圍炎性浸潤(rùn),使囊壁相互黏連、機(jī)化。根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),縫扎后 14 d拆線,效果更好[5]。從而達(dá)到治療目的,防止復(fù)發(fā)。與常規(guī)方法比較有以下優(yōu)點(diǎn):(1)方法簡(jiǎn)單,易于操作。具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者一人能獨(dú)立完成,不需要多人參加,能節(jié)約醫(yī)療成本;(2)創(chuàng)傷小,無手術(shù)創(chuàng)面,采用局部麻醉后手術(shù)過程無疼痛,縫扎后 1～2 d,輕微疼痛,治療后不遺留瘢痕,屬非創(chuàng)傷治療,患者易接受;(3)無其他明顯并發(fā)癥。由于此種方法為微創(chuàng)傷術(shù),無需實(shí)行皮膚切開、組織分離、囊腫摘取、血管止血、皮膚縫合等過程,一般不會(huì)出現(xiàn)常規(guī)術(shù)中的出血、損傷神經(jīng)、術(shù)后感染、瘢痕遺留,復(fù)發(fā)可能小;(4)費(fèi)用少,費(fèi)用為常規(guī)手術(shù)費(fèi)用的 1/3～1/4,節(jié)約醫(yī)療成本。

十字交叉縫扎法在 《外科學(xué)》中尚沒有提到[1],但作者通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其效果不錯(cuò),需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本進(jìn)行對(duì)照研究,探討其是否適合在基層和社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用。

圖 1 縫扎方法示意圖Figure 1 Method of transfixion

1 吳在德,吳肇汗 .外科學(xué) [M].7版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

2 劉景臣,尹飛,劉艷,等 .腱鞘囊腫的掛線手術(shù)方法 (附 61例報(bào)告)[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版),2003,29(5):67.

3 秦亮,郭繼寶 .火針結(jié)合囊腫腔內(nèi)注入酒精治療腱鞘囊腫 50例 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(7):687.

4 何立,付榮,高秀領(lǐng) .火針治療腱鞘囊腫30例 [J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(10):1576.

5 徐英,劉俊 .十字縫合法治療腱鞘囊腫 46例分析 [J].中國誤診學(xué)雜志,2003,3(7):1080.