盧曉瀟,王 薇,楊 欣,鄭春梅

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院彩超室,黑龍江 佳木斯 154003)

患者女,26歲。產(chǎn)后3個月,當(dāng)?shù)爻曇稍\胎盤殘留 ,刮宮一周后出現(xiàn)腹部及腎區(qū)疼痛,在當(dāng)?shù)卦\斷急性闌尾炎,行闌尾切除術(shù),術(shù)后引流血性液約200mL,家屬要求轉(zhuǎn)我院明確治療,我院急診彩超檢查：肝內(nèi)見多個異常偏強回聲團(tuán),最大范圍約29mm×35mm,邊界清,雙腎形態(tài)失常,左腎下極見一偏強回聲團(tuán),范圍約 15mm× 14mm,右腎上極和中極各見一偏強回聲團(tuán),范圍分別約29mm×25mm,42mm×40mm,邊界清。脾內(nèi)徑增大,形態(tài)失常,下極可見混合性非均質(zhì)回聲,范圍約55mm×50mm,邊界清,CDFI：周邊可見血流信號。子宮增大,形態(tài)失常,后壁區(qū)見偏強回聲團(tuán),范圍約 53mm×45mm,邊界清,CDFI：其內(nèi)及周邊探及較豐富血流信號,并測得動脈頻譜。雙側(cè)附件區(qū)分別探及混合性腫物,范圍分別約74mm×76mm,98mm×50mm,橢圓形,邊界清。超聲診斷：①肝內(nèi)多發(fā)實質(zhì)占位,②雙腎多發(fā)實質(zhì)性占位,③脾內(nèi)混合性非均質(zhì)病變,④子宮后壁實質(zhì)性占位,⑤腹腔積液。第2天,患者左側(cè)下肢動脈栓塞。CT提示肺內(nèi)多發(fā)實質(zhì)性占位。臨床確診：①絨癌 并肝、腎、肺轉(zhuǎn)移,②雙側(cè)卵巢黃素囊腫,③脾栓塞,④下肢動脈血栓。經(jīng)臨床化療,半月后,下肢動脈血栓再通,4個月后,血 HCGD1.03miv/mL,肺轉(zhuǎn)移消失。6個月后,子宮及卵巢恢復(fù)正常。9個月后肝、腎內(nèi)轉(zhuǎn)移灶消失,脾臟病灶消失。

討論：絨癌是常見的惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,可發(fā)生在流產(chǎn)或足月妊娠分娩后。轉(zhuǎn)移以肺及腦部多見。該例患者多臟器轉(zhuǎn)移并脾栓塞較為罕見。超聲可判斷絨癌累及子宮體的情況、有無轉(zhuǎn)移?；熀罂勺鳛殡S訪手段,故超聲檢查具有重要意義。

圖1 為絨癌腎、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶