韓忠榮,張成智,姜 紅,肖慧艷

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一,為胰酶對(duì)胰臟本身自身消化所引起的化學(xué)反應(yīng),急性重癥胰腺炎不僅會(huì)造成胰腺的損傷,還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和全身癥狀,甚至危及生命[1]。由于患者病情重,治療時(shí)間長(zhǎng),探討正確而有效的護(hù)理方式有重要意義。筆者總結(jié)2009年我院消化內(nèi)科和普通外科對(duì)急性重癥胰腺炎患者的治療護(hù)理過程,現(xiàn)將護(hù)理新體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科 2009— 01～ 2009— 12共收治急性胰 腺炎患者 34例,男22例,女12例;年齡22～ 69歲。入院時(shí)的臨床表現(xiàn)有劇烈腹痛、惡心、嘔吐、高熱不退、黃疸加深、神志模糊和譫妄、高度腹脹、血壓下降等。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞＞ 16×109/L,血紅蛋白和紅細(xì)胞比容下降,血糖升高(空腹血糖均＞11.1mmol/L),血鈣下降(＜2.0mmol/L),血尿素氮和肌酐升高,酸中毒 ,肝功能異常,血尿淀粉酶下降 (與病情嚴(yán)重程度反向)等。

由于 11例患者拒絕中藥的治療,因此我們將此34例患者分為中西醫(yī)結(jié)合治療組 (23例)和單純西醫(yī)治療組(11例),對(duì)照觀察其療效。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)治療

禁食,胃腸減壓,應(yīng)用抑制和減少胰液分泌的藥物 (如雷尼替丁、生長(zhǎng)抑素、抑肽酶、加貝酯等),解痙、鎮(zhèn)痛(如阿托品),應(yīng)用有效的抗生素(如三代頭孢、喹諾酮、硝基咪唑類等),抗休克、糾正水電解質(zhì)的平衡失調(diào)。

1.2.2 中醫(yī)治療

采用清胰湯服用,以通里攻下、活血化瘀、潤(rùn)燥通便。藥物組成：雙花和海螵蛸各 30g,連翹、地丁、枳殼、青皮、赤芍、云苓、白術(shù)、白及、白芍各25g,公英50g,川芎、甘草各 15g。上方加水 1500mL,煎至 200mL,每日 1劑,分2次口服或是胃管注入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

在疾病發(fā)作期患者需臥床休息,要防止墜床,保證睡眠,室內(nèi)應(yīng)保持安靜。禁食期間,患者常有口干、咽部不適,向患者解釋禁食禁水及胃腸減壓的意義,使其接受,可用棉簽蘸水濕潤(rùn)口唇或含漱,對(duì)不能洗漱者給予口腔護(hù)理。保持病房?jī)?nèi)的空氣清新,保持清靜,及時(shí)清潔更換衣被,增加患者舒適感。中藥治療會(huì)引起腹瀉,要協(xié)助患者大便,以溫水清洗肛周皮膚并涂氧化鋅軟膏或麻油防止皮膚破損,出汗較多者及時(shí)擦身并更衣,經(jīng)常更換體位防止褥瘡。對(duì)于出現(xiàn)腸道梗阻的患者,給予洗腸處置,試情況應(yīng)用清水、中藥或者生理鹽水。注意告知處置步驟,爭(zhēng)取患者和家屬的有效配合,使患者的不適感減到最小程度[2]。

2.2 心理護(hù)理

急性重癥胰腺炎的患者因?yàn)椴∏槲Ｖ?治療費(fèi)用巨大和病死率高,會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。容易緊張、煩躁,對(duì)治療缺乏信心,甚至自暴自棄,不配合治療和護(hù)理。此時(shí)就需要護(hù)理人員關(guān)愛患者,多與患者交談,轉(zhuǎn)移其注意力,并耐心細(xì)致地講解和開導(dǎo)。交流中有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題,給予心理疏導(dǎo)。根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合治療的方法和特點(diǎn)[3],幫助患者建立信心,從心理上消除對(duì)疾病的顧慮,能積極配合治療。

2.3 全身狀態(tài)的護(hù)理監(jiān)測(cè)

因重癥胰腺炎極易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,如休克、ARDS等,密切觀察患者各項(xiàng)生命體征、腹部體征變化以及有無出血傾向。反復(fù)監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶、血糖、肝腎功能及血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè)指標(biāo),注意補(bǔ)液和酸堿平衡。加強(qiáng)對(duì)癥護(hù)理,對(duì)高熱者予物理降溫。對(duì)于患者的病情變化要用中醫(yī)特有的整體思維和辨證的方法對(duì)病情進(jìn)行分析。在病情觀察中不僅要收集病情變化的資料,還要觀察治療后的效果,用來驗(yàn)證護(hù)理計(jì)劃是否正確,根據(jù)病情變化隨時(shí)修改和補(bǔ)充。

2.4 胃管護(hù)理

將負(fù)壓引流器妥善固定,以免活動(dòng)時(shí)將胃管脫出。行間斷胃腸減壓,保持引流通暢,并觀察引流液的色、量和性質(zhì),腹痛基本緩解后即可停止胃腸減壓。我科配置的中藥湯劑,根據(jù)患者狀況給予口服或胃管注入,胃管給藥需緩慢灌入,灌入前后均用溫開水沖洗胃管,灌入中藥后將胃管夾閉30min～ 1h,然后再行胃腸減壓[4]。

2.5 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

急性重癥胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)主要由全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(T PN)來承擔(dān),TPN具有使消化道休息,減少胰腺分泌,減輕疼痛 ,補(bǔ)充體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良,刺激免疫機(jī)制,促進(jìn)胰外漏自發(fā)愈合等優(yōu)點(diǎn)。腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)要注意深靜脈穿刺處理的護(hù)理,警惕靜脈炎,營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)按比例配制成3L袋,不要分瓶靜點(diǎn)。在康復(fù)階段,根據(jù)病情和胃腸功能恢復(fù)情況,逐步從腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)到正常飲食。

2.6 中藥治療的護(hù)理

中藥治療是中醫(yī)治病最常用的方法,用藥護(hù)理是中醫(yī)科護(hù)理人員的主要任務(wù)之一。首先要注意中藥的性味、功能,給藥前嚴(yán)格查對(duì),按照晝夜陰陽消長(zhǎng)的規(guī)律和人體的時(shí)間節(jié)律,選擇最佳的藥時(shí)間,中藥湯劑和西藥同用時(shí)中間間隔30min。中藥湯劑要注意煎服的濃度,服用量一般200mL左右,服用時(shí)溫度適宜,在通過胃管注入中藥時(shí),注入后夾管2h。服藥后嚴(yán)密觀察藥效和病情變化,防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.7 健康指導(dǎo)

出院前向患者及家屬介紹本病的誘因,正確認(rèn)識(shí) SAP易復(fù)發(fā)的特性,強(qiáng)調(diào)戒酒、忌暴飲暴食的重要性,指導(dǎo)患者遵醫(yī)服藥,不隨便服用糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑等能誘發(fā)胰腺炎的藥物。出院后 4～ 6周宜清淡飲食,避免舉重物和過度疲勞,避免情緒激動(dòng)。

3 結(jié)果

本組34例患者均治愈出院,在住院期間病情穩(wěn)定,所采取的上述各種治療措施均有較好的臨床效果,未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。但在住院時(shí)間、治療費(fèi)用、睡眠時(shí)間長(zhǎng)短、鎮(zhèn)痛藥物使用方面有一定差異。

表1 中西醫(yī)結(jié)合(23例 )和單純西醫(yī)(11例 )重癥胰腺炎治療急性護(hù)理學(xué)差別對(duì)比 (±s)

表1 中西醫(yī)結(jié)合(23例 )和單純西醫(yī)(11例 )重癥胰腺炎治療急性護(hù)理學(xué)差別對(duì)比 (±s)

組 別 中西醫(yī)結(jié)合治療組 單純西醫(yī)治療組 P住院時(shí)間 (天)20.57±4.96 24.82±3.995 ＜ 0.05治療費(fèi)用(元)7126.9±2220.3 9431.098±2865.7 ＜0.05每晚連續(xù)睡眠時(shí)間 4.21±1.697 3.11±0.64 ＜0.05(小時(shí) /天 )鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù) 2.087±1.20 3.45±0.93 ＜0.05(次 /天 )

4 討論

急性重癥胰腺炎是臨床危急重癥,住院和治療時(shí)間長(zhǎng),護(hù)理工作不容忽視。本研究發(fā)現(xiàn),在傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方法的基礎(chǔ)上,結(jié)合中藥全身調(diào)節(jié)的作用,使治療效果更加明顯,避免了手術(shù)治療的創(chuàng)傷,相比單純應(yīng)用西藥治療具有更好的臨床效果。同時(shí),可以看到,中西醫(yī)結(jié)合治療組的費(fèi)用、住院時(shí)間和使用鎮(zhèn)痛藥物的次數(shù)明顯低于單純西醫(yī)組,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。考慮其原因與中醫(yī)理論在臨床護(hù)理的有效實(shí)踐關(guān)系密切。同時(shí),在患者連續(xù)睡眠時(shí)間方面,中西醫(yī)結(jié)合組具有明顯的優(yōu)勢(shì),說明中醫(yī)護(hù)理充分體現(xiàn)了整體觀念和辨證施護(hù),中醫(yī)整體觀認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體,各臟腑、組織、器官在生理上相互聯(lián)系,相互協(xié)調(diào),相互為用,病理上相互影響[5]。因此作為有中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)的護(hù)理人員,不但要有堅(jiān)實(shí)的護(hù)理理論基礎(chǔ)和熟練的臨床護(hù)理技能,還要掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論,綜合中西醫(yī)的理念來制定護(hù)理方案,以獲得滿意的治療效果。但護(hù)理畢竟是一項(xiàng)操作性強(qiáng)的專業(yè),與中醫(yī)理論的更好結(jié)合尚需進(jìn)一步努力。

[1]陸再英 ,鐘南山 ,謝毅 ,等.胰腺炎 [M].內(nèi)科學(xué) (第 7版 ),2008,469-478

[2]王莉莎,梁麗英,崔寧.急性重癥胰腺炎術(shù)后管道護(hù)理體會(huì) [J].西南國(guó)防醫(yī)藥雜志,1997,7(1)：31-32

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[5]張金燕,趙宏耀,陳軍.重型急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 ,2009,12(47)：103-105