張 雷,田 軍,王 玲,沈方方

(徐州市第六人民醫(yī)院彩超室,江蘇 徐州 221006)

對(duì)于下肢深靜脈血栓的檢查,目前常規(guī)是選擇高頻探頭進(jìn)行探查,然而高頻探頭有其缺點(diǎn),就是穿透力差,遠(yuǎn)區(qū)聲衰減明顯,而低頻超聲穿透力好,可以獲得遠(yuǎn)區(qū)較清晰圖像,低頻彩色多普勒的敏感度高,能快速判斷血管內(nèi)有無(wú)血流通過(guò)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組70例下肢深靜脈血栓患者,男31例,女39例,年齡31～ 88歲,平均61歲,多以下肢腫脹疼痛來(lái)院就診。其中23例下肢腫脹明顯。

1.2 儀器和方法

使用 LOGIQ-5型彩色多普勒超聲診斷儀 ,探頭頻率 3～ 12M Hz。患者仰臥位,對(duì)其下肢深靜脈沿其走形進(jìn)行縱切、橫切掃查,重點(diǎn)觀察深靜脈位置走向、內(nèi)有無(wú)血栓聲像,及有無(wú)彩色血流通過(guò),并觀察血流形態(tài)及深靜脈周圍有無(wú)交通支或側(cè)支。

2 結(jié)果

共 70位患者 ,有 47例患者下肢腫脹較輕,高頻探頭可以獲得比較理想的二維圖像及彩色多普勒血流圖,23例患者下肢腫脹明顯 ,皮下軟組織厚,血管位置深,高頻探頭難以獲得較清晰的二維圖像及彩色多普勒血流圖,而采用低頻探頭,二維上血管位置走向非常清晰 (圖1),血管內(nèi)透聲差,內(nèi)部細(xì)節(jié)依然顯示不佳,但彩色多普勒血流圖非常理想,并可觀察到周圍的交通支及側(cè)支內(nèi)的彩色血流(圖2)。本研究把患者進(jìn)行了分組,第一組為下肢輕度腫脹組,第二組下肢重度腫脹組。輕度腫脹組高低頻探頭均能獲得較理想的聲像診斷依據(jù),而對(duì)重度腫脹組高頻探頭較難得到理想的聲像診斷依據(jù),結(jié)論不全面,結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 高低頻探頭下肢深靜脈血栓檢查對(duì)比(例)

另外：對(duì)于部分下肢重度腫脹患者,血管不完全性栓塞或栓塞后部分再通患者,高頻探頭給出完全栓塞的彩色多普勒聲像依據(jù),而低頻探頭卻可以給出較正確的彩色多普勒聲像依據(jù),并能給出部分側(cè)枝循環(huán)形成的圖像依據(jù)。

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床常見(jiàn)病多發(fā)病,起病驟急,主要表現(xiàn)有三個(gè)特征：①疼痛和壓痛：血栓在深靜脈內(nèi)激發(fā)炎癥反應(yīng),產(chǎn)生局部持續(xù)性疼痛,伴有壓痛;淤血可引起腫痛。②腫脹：患肢腫脹,一般比較嚴(yán)重。③淺靜脈曲張：淺靜脈曲張屬于代償性,以增加靜脈血回流。而全身反應(yīng)較輕。臨床上常見(jiàn)的分兩類,即小腿肌肉靜脈叢血栓形成和髂股靜脈血栓形成,前者稱為周圍型,后者稱為中央型。無(wú)論周圍型或中央型,都可以通過(guò)順行繁衍或逆行擴(kuò)展,而累計(jì)整個(gè)肢體者,稱為混合型,這是臨床上最常見(jiàn)的類型[1]。

超聲在其診斷中多用高頻探頭來(lái)檢查診斷,盡管高頻超聲及高頻彩色多普勒對(duì)顯示被栓靜脈內(nèi)血栓有較大幫助,尤其是血管位置較淺表的及下肢腫脹較輕的可獲得較好的診斷依據(jù),本次所觀察病例結(jié)果相同。對(duì)于下肢腫脹明顯,血管位置較深的病例,高頻超聲的弊端也是非常明顯的。在被栓靜脈較深或腿部腫脹明顯時(shí)可出現(xiàn)一定的假陽(yáng)性率,因上述原因常規(guī)超聲未能肯定[2]。另有部分病例不能判斷靜脈是完全性或不完全性阻塞。下肢深靜脈血栓形成中不完全性阻塞者占有一定比例。這些靜脈在高頻超聲及高頻彩色多普勒上均診斷為完全性阻塞,而低頻超聲及低頻彩色多普勒則可顯示一緊貼管壁的細(xì)條狀彩色血流,可診斷不完全性阻塞。此外,低頻彩色多普勒亦可顯示被栓靜脈周圍血流及再通情況。本組有6例深靜脈血栓低頻彩色多普勒未能顯示被栓腔內(nèi)有血流,但在其周圍顯示多條扭曲的、短條狀的彩色血流并向四周延伸。另有5例在被栓靜脈內(nèi)顯示多條彎曲的條狀彩色血流,這些病例病程多在半年以上,這些低頻彩色多普勒的表現(xiàn)顯示被栓靜脈有側(cè)支形成和再通現(xiàn)象,對(duì)評(píng)價(jià)預(yù)后有較大幫助。

下肢深靜脈血栓部分回聲很低甚至呈無(wú)回聲時(shí),則單用常規(guī)超聲較難肯定腔內(nèi)血栓,而這種情況有報(bào)道在急性栓塞中可高達(dá)58%[3]。因此用彩色多普勒觀察血管內(nèi)有無(wú)彩色血流來(lái)間接判斷血管內(nèi)有無(wú)血栓尤其顯的重要,而低頻超聲在多普勒顯像的敏感性尤其突出。

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì),彩色多普勒超聲對(duì)急性血栓的檢出敏感率達(dá)100%,特異性為75%[4]。在調(diào)節(jié)儀器時(shí),應(yīng)盡可能使彩色多普勒最敏感,并將血流取樣框偏轉(zhuǎn),盡量減小聲束與血流方向的夾角[5]。即便如此,因受諸多因素的影響及下肢靜脈血流速度較低,在 CDFI的實(shí)際操作中,僅使用高頻探頭,仍有部分患者血流信號(hào)顯示不理想。另外彩色多普勒與頻譜多普勒超聲則首先要求較好的穿透力,用較低的發(fā)射頻率以改進(jìn)血流信號(hào)的顯示。本組觀察也驗(yàn)證了通過(guò)低頻探頭及低頻彩色多普勒可以輕易獲得深部靜脈的結(jié)構(gòu),尤其是深部靜脈內(nèi)血流情況。綜上所述在下肢深靜脈血栓形成病例的檢查中,把低頻超聲也列為常規(guī)手段是合理的、必要的。

[1]吳階平,裘法祖,主編.黃家駟外科學(xué) [M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1994,952-956

[2]王文平,徐智章.下肢深靜脈栓塞的超聲診斷 [J].中華超聲影像學(xué)雜志,1998,7(1)：36

[3]Zwiebel W J. Sources of error in duplex venog raphy and an algorithmic approach to the diagnosis of deep venous thrombosis[J].Semin Ultrasound CT M R,1988,9：286

[4]Jolly BT,massarin E,Pigman EC.Color Doppler ulrasonography by emergency physicians forthe diagnosis of acute deep venous thrombosis[J].Acade Emerg Med,1997,4(2)：1291

[5]周永昌,主編.超聲醫(yī)學(xué) [M].第5版.上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.2006,545-560