呂少春,孫慶治,李 眾,宋漢君,李金良

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科,黑龍江 佳木斯 154003;2.佳木斯大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,黑龍江 佳木斯 154007)

Colles骨折即橈骨遠端伸直型骨折,是臨床最常見的骨折之一 ,約占急診骨折患者的1/6[1]。目前對此類患者的治療以手法復(fù)位外固定為主,很少需要手術(shù)治療。自2008-03～2010-01,佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診對62例老年閉合性Colles骨折患者在局部浸潤麻醉下行手法復(fù)位后分別采取醫(yī)用高分子夾板 (以下簡稱“高分子夾板”)和醫(yī)用石膏繃帶 (以下簡稱“普通石膏”)外固定 ,術(shù)后隨訪6～ 18個月,平均隨訪時間10.2個月,療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)橈骨遠端骨折后的臨床表現(xiàn)和 X線攝片所示,按Frykman法[2]分型,將50歲以上確診為Ⅰ 型 Colles骨折的門診患者列為研究對象,但須除外以下情況：開放性骨折者;嚴重粉碎性骨折移位明顯,橈骨遠端關(guān)節(jié)面破壞,需手術(shù)治療者;手法復(fù)位失敗須行切開復(fù)位內(nèi)固定者;全身狀況較差,不能耐受手術(shù)者。隨機選取 62例年齡在54～ 82歲的患者,平均(70.56±4.18)歲 ,其中 男 24例 ,女 38例 ,男 女例 數(shù)之比 為 1：1.58。左側(cè)34例,右側(cè) 28例。高分子夾板(威海眾和科技有限公司生產(chǎn) )外固定36例 (治療組),平均年齡(71.42±2.82)歲;普通石膏(武漢醫(yī)用材料廠生產(chǎn) )外固定 26例 (對照組),平均年齡 (68.76±4.25)歲。兩組間年齡、性別無顯著性差異(P＞ 0.05),具有可比性。其致傷原因如下：跌倒后摔傷24例,高處墜落傷 15例,車禍傷 11例,直接暴力損傷7例,其他 5例。

1.2 方法

1.2.1 手法復(fù)位

所有研究對象傷后24h內(nèi)在局部浸潤麻醉下行手法復(fù)位。復(fù)位時患者處于無痛、肌肉相對松弛狀態(tài)是復(fù)位成功的關(guān)鍵?；颊呷∽?患肢掌側(cè)向下 ,以7號針頭將2%利多卡因注射液(先行皮試)5～ 8mL緩慢注入骨折斷端血腫內(nèi),等待2～ 3min。助手協(xié)助術(shù)者將患肢肩外展90°行牽引復(fù)位,糾正骨折遠端向橈、背側(cè)移位的畸形體征,以上操作均須在持續(xù)牽引下完成。當(dāng)骨折部位畸形體征消失,牽引復(fù)位有效、可靠后逐漸放松牽引,根據(jù)骨折向橈、背側(cè)移位的具體情況決定腕關(guān)節(jié)固定的掌屈尺偏角度。治療組與對照組手法復(fù)位方式相同。

1.2.2 外固定

1.2.2.1 治療組外固定

手法復(fù)位后將高分子夾板根據(jù)患肢剪裁成合適的大小,遠端達患肢掌指關(guān)節(jié),近端在患肢前臂中段。將剪裁好的高分子夾板置于10℃左右的清水中浸泡約60s,待其完全軟化后取出,用按壓方法去除多余水份,附著于患肢腕關(guān)節(jié)背側(cè),塑成管型,外加繃帶固定,待高分子夾板恢復(fù)至浸泡前的硬度后,將患肢屈肘 90°用三角巾懸吊于胸前。術(shù)者須注意骨折遠端血運及感覺變化,如一般狀況良好,可行門診 CR攝片檢查骨折端對位、對線情況。除骨折復(fù)位外固定后骨折斷端移位明顯,對位、對線差者須行切開復(fù)位內(nèi)固定外,均囑患者門診隨訪。固定時間4～ 8周。

1.2.2.2 對照組外固定

手法復(fù)位后助手維持患肢位置于掌屈尺偏位,術(shù)者將普通石膏往返折疊10層,置于10℃清水中浸泡30～ 60s后取出,擠出多余水分,將石膏抹平,制成掌、背側(cè)石膏夾板各一塊,內(nèi)襯以醫(yī)用棉花,分別置于患肢腕關(guān)節(jié)掌側(cè)和背側(cè),根據(jù)骨折移位方向,將前臂掌、背側(cè)石膏夾板固定腕關(guān)節(jié)于掌屈位,繃帶纏繞 2～ 3層,松緊適度,待石膏放熱、硬化后 ,以三角巾懸吊患肢于胸前,行 CR攝片復(fù)位滿意后,囑患者次日復(fù)查,門診隨診。固定2周后調(diào)整石膏夾板于中立位,固定時間同上。

兩組病人骨折復(fù)位固定后應(yīng)注意觀察患肢血運及感覺情況,酌情調(diào)整繃帶的松緊度,復(fù)查 CR片示骨折線模糊可去除石膏夾板,在醫(yī)生指導(dǎo)下行循序漸進的功能鍛煉。兩組病例均獲得6～ 18個月隨訪,平均隨訪時間10.2個月,骨折全部達到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 療效評價

兩組外固定術(shù)后療效按 Anderson功能評價標(biāo)準(zhǔn)[4]進行評定,采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料經(jīng)i2檢驗 ,設(shè)定檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.2.1 依據(jù) Anderson功能評價標(biāo)準(zhǔn),治療組優(yōu)良率為80.56%,對照組優(yōu)良率為73.08%。見表1。兩組療效的優(yōu)良率進行i2檢驗,優(yōu)良率差異無顯著性 (i2= 0.51,P ＞ 0.05)。

表1 兩組外固定治療方法的療效比較 (n/%)

2.2.2 外固定術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。治療組中僅并發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙4例,并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%;對照組中并發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙 3例,骨筋膜室綜合征 1例,皮膚過敏 2例,皮膚壓瘡 6例,出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共12例,并發(fā)癥發(fā)生率為 46.15%。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,差異非常顯著 (i2= 8.20,P＜0.01)。

綜上所述,高分子夾板外固定與普通石膏外固定治療老年 Colles骨折療效無明顯差異,但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著性差異,前者并發(fā)癥明顯減少。

3 討論

Colles骨折是中老年人最常見的損傷之一,多由于間接暴力引起。老年人由于多伴有骨質(zhì)疏松,常形成粉碎性骨折,在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定時,復(fù)位較為困難。正常橈骨遠端的關(guān)節(jié)面掌傾角為 10°～ 15°,尺偏角為20°～ 25°,選擇將骨折端固定在屈腕尺偏位有助于復(fù)位后降低再移位率和腕管綜合征的發(fā)生率[5]。為減少并發(fā)癥的發(fā)生,應(yīng)注意如下幾點：定期復(fù)診,注意患肢遠端血運及感覺情況;抬高患肢,減輕肢體腫脹,防止靜脈血栓形成;拆除外固定后,早期不負重行關(guān)節(jié)功能鍛煉,促進骨折早期愈合 ,避免并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)僵硬。由于普通石膏本身無伸縮性,肢體早期腫脹加重和后期腫脹消退過程得不到及時調(diào)整,容易形成壓瘡、前臂骨筋膜室綜合征、骨折二次移位以及其他嚴重并發(fā)癥而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受影響[6]。我院使用的高分子夾板有如下優(yōu)點：可適用于各種骨折、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位術(shù)后,關(guān)節(jié)韌帶等軟組織損傷、神經(jīng)肌腱損傷的術(shù)后固定;燒傷及整形外科手術(shù)后的固定;減輕對皮膚的刺激,緩解因普通石膏長期接觸皮膚導(dǎo)致皮膚大面積紅腫、瘙癢癥狀;外固定強度高,不易斷裂。高分子夾板固定后早期干燥快,可明顯減輕石膏質(zhì)量,降低患肢載荷,利于患肢功能恢復(fù)。雖然各種外固定材料均有可能引起不同程度的并發(fā)癥,但隨著新材料的開發(fā),外固定技術(shù)和治療水平的不斷提高,這些問題會逐步改善。

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[6]張志宏,盧延軍,趙波.橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折三種治療方法的比較研究 [J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,19(4)：273