徐煜佳,曹 霞

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科,黑龍江 佳木斯 154003)

乳腺疾病是女性常見的疾病,其中乳腺癌已經(jīng)成為女性最常見的惡性腫瘤之一,占女性所罹患的全部惡性腫瘤的23%[1]。尋求簡單而又可靠的早期診斷方法,提高早期診斷率是當(dāng)前迫切需要解決的問題。而影像學(xué)檢查在乳腺疾病的診斷與鑒別診斷中起到重要的作用,在我國很多城市,超聲和鉬靶 X線是基本的乳腺影像學(xué)檢查方法。本研究旨在對乳腺檢查發(fā)現(xiàn)的60例乳腺腫塊患者術(shù)前分別行二維超聲、三維超聲及鉬靶 X線檢查,所有病例均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí)。通過分析 60例患者超聲和鉬靶 X線影像學(xué)特征,將鉬靶X線、二維及三維超聲對乳腺疾病的診斷結(jié)果進(jìn)行比較,為指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定正確的治療方案提供重要的參考信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在 2009— 10～ 2010— 10在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺檢查發(fā)現(xiàn)的60例乳腺腫塊患者術(shù)前分別行二維超聲、三維超聲及鉬靶 X線檢查,多發(fā)病灶只選擇一個主病灶進(jìn)行檢查。所有病例均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 應(yīng)用儀器

(1)超聲檢查采用 GE公司生產(chǎn)的 LOGIQ9型號彩色多普勒超聲儀和 Philips公司生產(chǎn)的 iU22型號彩色多普勒超聲儀,線陣探頭5～ 12M Hz和容積探頭。(2)鉬靶 X線檢查采用意大利 GK公司生產(chǎn)的 FLAT-BYM乳腺鉬靶機(jī)。

1.3 檢查方法

(1)鉬靶 X線檢查：患者取站立位或坐位,常規(guī)采用頭尾位(CC)和內(nèi)外斜位 (M LO)進(jìn)行雙側(cè)乳腺攝影,必要時加照側(cè)位及局部放大。(2)超聲檢查：檢查時患者取仰臥位,必要時側(cè)斜臥位或坐位。用直接接觸法,首先以乳頭為中心從乳腺邊緣向乳頭方向做輪輻狀掃查,沿順時針方向360度旋轉(zhuǎn),檢查時探頭掃查斷面互相覆蓋,最后檢查乳腺中央?yún)^(qū),重點(diǎn)掃查腫塊部位。觀察血流情況時,探頭避免對乳腺病灶加壓,必要時與對側(cè)乳腺的鏡像部位對比。三維超聲檢查時用三維容積探頭,選擇腫塊區(qū),啟動 PD鍵同時啟動3D鍵,獲得矢、橫、冠三個不同方向的圖像,進(jìn)行圖像存儲。將存儲的圖像調(diào)出,選擇最佳觀察方向進(jìn)行三維重建成像。(3)病理標(biāo)本由病理科醫(yī)生取材、固定、包埋、切片、染色、進(jìn)行光鏡檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

(1)全部數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,以 P＜0.05具有顯著差異,P ＜0.01極具有顯著差異。(2)計數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。(3)血流部位、形態(tài)特征分析采用秩和檢驗(yàn)。(4)吻合度分析采用一致性檢驗(yàn)。k≥ 0.7,表示吻合度較強(qiáng);0.7＞k≥0.4表示吻合度一般;k＜0.4,表示吻合度較弱。(5)計算二維超聲、三維超聲及鉬靶 X線診斷的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性、假陽性率、假陰性率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。

2 結(jié)果

60例乳腺腫塊患者,病理診斷良性腫塊 26例,惡性腫塊34例 ,見表 1。其中良性腫塊以乳腺纖維瘤居多,惡性腫塊以浸潤性導(dǎo)管癌居多。二維超聲及 CDFI診斷良性22例,惡性38例,超聲和病理診斷的吻合系數(shù)為 k=0.585(P＜0.01),表明吻合度一般。乳腺腫塊的血流分布部位,惡性腫塊的血流以周邊和內(nèi)部均有所占比例較大,為69%;良性腫塊的以周邊型血流占比例稍大,為55% ,良惡性腫塊在血流分布部位上有顯著性差異 (P＜0.01)。乳腺腫塊的血流分布形態(tài),良性腫塊組穿入型占 20% ,分支狀占10%,線狀占 25%,點(diǎn)狀占65%。惡性腫塊組穿入型占34.5%,分支狀占62.1%,線狀占24.1%,點(diǎn)狀占13.8%。良惡性腫塊血流形態(tài)比較有顯著性差異 (P ＜ 0.01)。三維超聲診斷良性 24例,惡性36例 ,超聲和病理診斷的吻合系數(shù)為 k=0.795(P＜0.01),表明吻合度較強(qiáng)。鉬靶 X線診斷良性 20例,惡性 40例。鉬靶 X線和病理診斷的吻合系數(shù)為 k=0.442(P＜0.01),說明鉬靶 X線和病理診斷的吻合度有統(tǒng)計學(xué)意義,0.7＞k≥0.4表明吻合度一般。本研究結(jié)果表明,三維超聲與鉬靶 X線相比 ,特異性、準(zhǔn)確性、假陽性率具有統(tǒng)計學(xué)差異,而其它各項(xiàng)指標(biāo)雖然有差異,但末達(dá)到明顯差異。見表 2。

表1 二、三維超聲及鉬靶 X線定性診斷與病理診斷對照

表2 二維超聲、三維超聲及鉬靶 X線對乳腺腫塊診斷數(shù)值對照(%)

3 討論

乳腺影像學(xué)檢查的主要目的是鑒別乳腺腫塊的良惡性,盡早發(fā)現(xiàn)乳腺癌。鉬靶 X線圖像反映病灶外部形態(tài),能準(zhǔn)確觀察腫塊邊緣,特別是細(xì)小的毛刺及腫物內(nèi)的微小鈣化,以此鑒別病變的良惡性準(zhǔn)確性較高。本研究顯示,鉬靶 X線圖像良性組病灶形態(tài)規(guī)則、低密度影及粗鈣化較多見,而惡性組病灶形態(tài)不規(guī)則、高密度影及細(xì)小鈣化較多見,兩組圖像比較差異具有顯著性 (P＜0.01)。乳腺良惡性腫塊的二維超聲圖像鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)是由 Stavros[2]正式提出,逐漸被廣大超聲醫(yī)師接受并不斷完善。本研究顯示,二維超聲圖像良性組以形態(tài)規(guī)則、邊緣清晰、有包膜、內(nèi)部回聲均勻及病灶內(nèi)無鈣化多見,而惡性組以形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清晰、無包膜、內(nèi)部回聲不均勻及病灶內(nèi)有鈣化多見,兩組聲像圖比較差異具有顯著性 (P＜0.01)。據(jù)報道,三維超聲顯示乳腺癌腫瘤組織與周圍組織的關(guān)系更為清晰,與二維超聲檢查相比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。本研究顯示,三維聲像圖良性組邊緣光滑、回聲界面完整及無匯聚征多見,而惡性組邊緣不光滑、回聲界面不完整及有匯聚征多見,兩組聲像圖比較差異具有顯著性 (P＜0.01)?？傊?,二維、三維超聲及鉬靶 X線在乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷中各有其特點(diǎn),三者之間的互補(bǔ)性、協(xié)調(diào)性可以提高對乳腺病灶的檢出率,減少誤診、漏診及患者不必要的手術(shù)痛苦,進(jìn)一步提高乳腺癌的診斷率。

[1]Perkin DM,Bray F,Farley J,et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin,2002,55：74-108

[2]Thewes B,Meiser B,Taylor A,et al.Fertility- and menopauserelated information needs of younger women with a diagnosis of early breast cancer[J].J Clin Oncol Journal of clinical oncology：official journal of the American Society of Clinical Oncology,2005,23(22)：5155-5165

[3]錢超文,徐棟,邊嘩萍,等.應(yīng)用三維超聲重建成像診斷乳腺癌[J].癌變畸變突變腫瘤防治,2005,17(6)：374-376