曹 霞,王 薇,鄭春梅,孫迎燕

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003;2.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院,黑龍江 牡丹江 157000)

前列腺癌(PCA)是世界上男性最常見的惡性腫瘤之一,近年來,在我國發(fā)病率呈上升趨勢。臨床上把直腸指診、超聲檢查、前列腺血清特異抗原(PSA)作為普查方法。雖然前列腺活檢可確診,但部分患者難以接受。我們通過經(jīng)直腸超聲檢查前列腺,觀察彩色血流信號平均密度,用于前列腺癌的無創(chuàng)診斷。現(xiàn)將26例前列腺癌病例進(jìn)行回顧性分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院泌尿外科診治的26例經(jīng)病理證實的前列腺癌患者,治療前均在我科行經(jīng)直腸超聲檢查,年齡58～ 86歲,平均73歲,直腸指診陽性,前列腺血清特異性抗原水平大于或等于10 μg/L。對照組為同期住院的非前列腺疾病患者,隨機抽選相同例數(shù),治療前均在我科行經(jīng)直腸超聲檢查,年齡38～ 77歲,平均 69歲,前列腺血清特異性抗原水平為4～10μg/L。

1.2 儀器與方法

選用 ATL HDI— 3000,ATL HDI— 3500及 GElogiq9超聲 診斷儀,端掃式 (End-fire)變頻探頭,頻率為 5.0～9.0MHz?；颊叱Ｒ?guī)左側(cè)臥位,探頭置入直腸 ,先觀察灰階超聲圖像,以清晰顯示前列腺,了解前列腺大小、形態(tài)和內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu),測量腫瘤最大徑,然后啟動彩色能量多譜勒(Color power Doppler,CPD),顯示腫瘤區(qū)域及非腫瘤區(qū)域血管分布特征,取樣范圍包括整個腫瘤區(qū)域或非腫瘤區(qū)域,Filter調(diào)至中等壁濾波 ,PRF設(shè)為 1000Hz,增益調(diào)至80%,降低 scale量程,以利于低速血流顯示。測出腫瘤最豐富血管的收縮期峰值血流速度(PS)、舒張末期血流速度(ED)、阻力指數(shù)(RI)及搏動指數(shù)(PI)。凍結(jié)顯示最多彩色血流信號的腫瘤及非腫瘤切面,存儲、經(jīng)圖像采集卡輸入計算機,用圖像分析軟件測定病灶或非病灶區(qū)域有效面積,并測出彩色血流面積,計算腫瘤組織及非腫瘤組織單位面積內(nèi)彩色血流數(shù),即腫瘤及非腫瘤的彩色血流信號平均密度(MCV D)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

M CVD與 PSA比較采用 Spearman等級相關(guān)分析,病變組與對照組血流參數(shù)、PSA濃度和 MCV D及其與分化程度比較采用單因素方差分析 ,以α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。全部數(shù)據(jù)使用 SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 前列腺癌聲像圖特點

前列腺增大,形態(tài)多數(shù)不規(guī)整,局部包膜向外隆起,回聲明顯不均,24例病灶位于外腺,2例位于內(nèi)腺;低回聲病灶22例,強回聲病灶1例,混合回聲病灶1例,彌漫型2例;最小病灶約 10mm×11mm,最大病灶約42mm× 50mm。局部病灶邊界不清,血流信號豐富,分布高度集中 ,周邊可見血流環(huán)繞。

表1 血流動力學(xué)參數(shù)比較 ±s,n=26)

表1 血流動力學(xué)參數(shù)比較 ±s,n=26)

P ＜0.05,兩組血流參數(shù)有顯著差異。

前列腺癌組 正常對照組PS 17.50±3.00 9.02±1.08 ED 5.66±0.41 4.23±0.98 RI 0.66±0.01 0.52±0.04 PI 1.27±0.04 0.95±0.02

2.2 前列腺癌組 PSA濃度均大于等于10 μg/L,平均為45.6 μg/L。

表2 病變組與對照組 PSA濃度例數(shù)比較

2.3 前列腺癌的彩色血管平均密度及定量分析：前列腺癌的 MCV D均數(shù)為0.2756±0.0381。非前列腺癌組的 M CVD均數(shù)為0.0827±0.01325。M CVD及 PSA隨前列腺癌的組織學(xué)分級增高而增加。

表3 病變組與對照組彩色血管平均密度例數(shù)比較

表4 前列腺癌分化程度與 MCV D及 PSA的關(guān)系

3 討論

前列腺癌是老年男性泌尿生殖系統(tǒng)的一種惡性腫瘤,其病因尚未查明,但與遺傳、環(huán)境、性激素等有關(guān)。臨床上前列腺癌發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已是中晚期,失去最佳治療時機,因而 ,前列腺癌的早期診斷已成為近年來影像診斷學(xué)科及泌尿外科研究的熱點。目前,國內(nèi)外均以直腸指診、超聲檢查、PSA檢測為基礎(chǔ)的篩選手段。PSA是目前最敏感的前列腺腫瘤標(biāo)志物,其較強的組織特異性蛋白僅存在于前列腺上皮細(xì)胞漿內(nèi),在前列腺癌組織中明顯升高,因此 ,在前列腺癌篩選、分期、療效監(jiān)測方面有一定的臨床意義。大量的研究結(jié)果表明,實體腫瘤的生長和代謝需要持續(xù)的血管生長,腫瘤血管的生成與腫瘤的生長、浸潤、轉(zhuǎn)移、分期及預(yù)后有密切的關(guān)系[1]。以往僅觀察腫瘤的形態(tài)、內(nèi)部回聲,邊界,后方回聲等,以及血流分布、血流收縮期血流峰值、舒張期血流峰值、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)等血流參數(shù)。彩色血管能量多譜勒(Color Power Doppler,CPD)以能量方式顯示血管內(nèi)的血流信號,有較高的空間分辨率和信噪比,不受血流速度、血管方位、聲束探測角度的影響,無混疊現(xiàn)象,對小血管低速血管敏感,其與圖像處理系統(tǒng)相結(jié)合計測的新參數(shù) MCV D具有定量的特性,可以術(shù)前間接評價腫瘤血管生成,效果近似血管造影[3]。本研究結(jié)果表明隨著組織學(xué)分級增高,M CVD和PSA也增加,腫塊惡塊性程度越大,同時 M CVD與 PSA具有良好的相關(guān)性和一致性,因此新的超聲參數(shù) M CVD有可能成為術(shù)前評估前列腺癌預(yù)后的獨立指標(biāo),為臨床開展無創(chuàng)評價腫瘤內(nèi)血管生成提供新技術(shù)和方法。本組病例中,PCA多表現(xiàn)為外腺低回聲結(jié)節(jié),且邊界不清 ,與文獻(xiàn)報道相同[4]。隨著 PCA分化程度的降低,PSA升高,本組 PSA均高于10μg/L,未見假陰性病例[5]。PCA的 MCV D也隨分化程度降低而增加,PCA的 PSA與 M CVD呈正相關(guān)。通過兩項指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用,提高了前列腺癌的診斷率,對于不愿接受前列腺穿刺活檢的患者,此項無創(chuàng)檢查手段成為首選診斷方法。但是,目前的多普勒技術(shù)因?qū)γ?xì)血管及微血管的血流不敏感,對腫瘤新生的血管(d≤15μm)難以顯示,免疫組化法常能測及。我們將在后續(xù)工作中繼續(xù)前列腺癌微血管方面研究,以便更能準(zhǔn)確的反映腫瘤血管生成,為臨床診治提供更多信息。

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