吳君偉,耿 崇

(臨潁縣人民醫(yī)院,河南 漯河 462600)

心房顫動(AF)是臨床常見的心律失常之一,隨著年齡的增加發(fā)病率逐步增加,嚴(yán)重危脅人類的健康,其確切的發(fā)病機(jī)制仍不清楚,近來研究表明,AF患者有不同程度的LAD變化,而炎癥反應(yīng)在這一變化中可能起著某種作用。目前他汀多效性中的抗炎作用與房顫的關(guān)系是研究的熱點,本文通過觀察辛伐他汀對 AF患者的干預(yù)作用,探討其對 AF患者 LAD的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008— 09～ 2009— 09在本院確診的持續(xù)性或永久性房顫患者 56例 ,年齡 37～ 75歲 ,平均 55.71±9.66歲 ,男 19例 (54%),女16例(46%)。確診主要依據(jù)患者的病史、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖和 (或)動態(tài)心電圖。將入選對象隨機(jī)分為辛伐他汀干預(yù)組和對照組 ,每組28例。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死、心肌炎、心肌病及肺心病;②肝、腎功能及甲狀腺功能不全;③合并感染、腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病;④有辛伐他汀應(yīng)用禁忌者。各組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞ 0.05)。

1.2 方法

兩組患者均停用抗心律失常藥物,干預(yù)組給予辛伐他汀(商品名舒降之,杭州默沙東制藥有限公司)40mg每晚一次;對照組給予常規(guī)治療。于入院時及隨訪6個月后均行心臟多普勒超聲(Philips公司 HP5500)檢查,常規(guī)測量 LAD(mm),由專職心臟超聲醫(yī)師操作。若 AF患者室率過快病人有不適心悸感,可依情況選用胺碘酮或地高辛、倍他樂克等給予控制,一旦癥狀緩解盡早停用。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用 Spss11.5統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示 ,組間比較采用 t檢驗,P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者年齡及血脂水平比較

見表1。

由表 1可見：兩組年齡、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及低度脂蛋白膽固醇水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＜ 0.05)。

2.2 兩組患者入院時及隨訪所測 LAD比較

見表2。

由表2可見：辛伐他汀干預(yù)組入院時(43.73±4.33)mm與隨訪后 (40.86±3.80)mm的 LAD比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05),而對照組二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞ 0.05),說明給予 AF患者辛伐他汀干預(yù)治療可以有效預(yù)防 LAD增大;辛伐他汀干預(yù)組(40.86±3.80)mm和對照組 (44.18±3.73)mm隨訪后的 LAD比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05),進(jìn)一步證明了辛伐他汀的有效性。

表1 患者年齡及血脂水平比較 ±s,n=28)

表1 患者年齡及血脂水平比較 ±s,n=28)

注：年齡(Age)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)、低度脂蛋白膽固醇(LDL-c),有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜ 0.05)。

項 目 辛伐他汀干預(yù)組 對照組Age(Y)55.54±10.45 55.89±8.98 T G(mmol/L)1.90±0.82 1.84±0.36 TC(mmol/L)4.70±0.87 4.96±0.56 HDL-c(mmol/L)1.12±0.18 1.24±0.19 LDL-c(mmol/L)2.50±0.71 2.82±0.69

表2 患者入院時及隨訪所測 LAD(mm)比較 ±s,n=28)

表2 患者入院時及隨訪所測 LAD(mm)比較 ±s,n=28)

注：*兩組隨訪和入院時 LAD(mm)比較,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);#對照組和干預(yù)組隨訪 L AD比較,有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜ 0.05)。

分 組 入院時 LAD(mm)隨訪 L AD(mm)辛伐他汀干預(yù)組 43.73±4.33 40.86±3.80*對照組 43.09±4.25 44.18±3.73#

3 討論

AF是心律失常中最常見的一種,發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜。研究表明,心房的電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)在 AF的發(fā)生及維持中起著重要作用,其中結(jié)構(gòu)重構(gòu)的結(jié)果是心房的逐漸被動增大。近年來研究[1]表明在這一變化過程中,炎癥反應(yīng)起著重要作用,并與 AF的發(fā)生、發(fā)展有密切的關(guān)系,成為當(dāng)前 AF研究的熱點之一。他汀除了具有調(diào)脂作用外,目前研究發(fā)現(xiàn)其尚有抗炎癥反應(yīng)、抗氧化應(yīng)激、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊等多重作用 ,被稱為他汀的多效性,可能在防治 AF中有一定價值。本研究通過對確診的持續(xù)性或永久性 AF患者給與辛伐他汀干預(yù),并與對照組進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn) LAD在辛伐他汀干預(yù)治療可以有效預(yù)防 AF患者 LAD增大的程度,延緩病程,改善預(yù)后;筆者分析辛伐他汀的這種作用可能與其多效性作用密切相關(guān)。國內(nèi)研究[2]發(fā)現(xiàn) AF患者的 LAD明顯增加,并且與 CRP濃度呈正相關(guān),提示炎癥反應(yīng)可能參與了心房組織結(jié)構(gòu)的重構(gòu) ,進(jìn)而逐漸引起 LAD增大。目前研究表明,他汀類藥物可以有效降低血漿 CRP濃度,減少致炎因子[3],同時對心臟電生理有一定的影響作用,如抑制鈣離子超載[4]、增加快速起搏心房肌的瞬時外向鉀電流[5],縮短房內(nèi)傳導(dǎo)時間、增加心房組織有效不應(yīng)期[6],另有研究[7,8]發(fā)現(xiàn),他汀類藥物可以通過改善自主神經(jīng)的功能而對 AF的發(fā)生及維持起一定影響,這些均對防治 AF有重要作用。綜上所述,他汀類藥物可以有效防治AF患者 LAD增大,可能成為 AF治療的新途徑,但其多效性對心肌細(xì)胞電生理的作用機(jī)制尚需進(jìn)一步深入研究。

[1]Frustaci A,Chimenti C,Bellocci F,et al.Histological substrate of atrial biopsies in patients with lone atrial fibrillation[J]Circulation,1997,96(4)：1180-1184

[2]楊慎先,萬大國.炎癥反應(yīng)與心房顫動的關(guān)系研究 [J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(7)：57-59

[3]Ridker PM,Cannon CP,Morrow D,et al.C-reactive protein lev els and outcomes after statin therapy[J].N Engl J M ed,2005,352(1)：20-28

[4]王健,張學(xué)臻,黃文波,等.辛伐他汀對慢性心房重構(gòu)犬心房肌細(xì)胞內(nèi)游離鈣的影響 [J].山東醫(yī)藥,2006,46(28)：25

[5]商麗華,胡大一,張仁漢.普伐他汀對快速起搏心房肌結(jié)構(gòu)重構(gòu)的影響 [J].中華心律失常學(xué)雜志,2004,8(3)：172

[6]Kumagai K,Nakashima H,Saku K.The HM G-CoA reductase inhibitoratorvastatin prevents atrialfibrillation by inhibiting inflammation in a canine sterile pericarditis model[J].Cardiovasc Res,2004,62(1)：105-111

[7]PliqueIIR U,Cormish KG,Pculer JD,et al.Sinvastalin normalizes autonomic neuralcontrolin experinmntal heartfailure[J].Circulation,2003,107：2493

[8]Welzig CM,Shin DG,Park HJ,et al.lApid lowering by pravastatin increases patasym palhetic modulation of heart rate：Galpha(i2),a possible molecular marker for parasym pathetic responsiveness[J].Circulation,2003,108：2743