潘穎華,張繼澤,董中國

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

格林-巴利綜合征 (GBS)是神經(jīng)科常見多發(fā)疾病,是一種炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病。我們對(duì)30例病人的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、肌電圖(EM G)及 F波進(jìn)行測(cè)定,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例是2002～ 2010年我院住院 GBS患者,均經(jīng)臨床檢查,肌電圖、神經(jīng)電圖測(cè)定 ,以及腦脊液檢查后確診,符合格林 -巴利診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男 19例 ,女 11例,年齡9～ 62(39.5±4.12)歲;就診時(shí)間為發(fā)病一個(gè)月內(nèi)的病人。臨床表現(xiàn)：均有四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性弛緩性無力,部分病人伴有上肢和(或)下肢感覺異常,有四肢末端麻木疼痛感,或有不同程度的肌肉萎縮。其中肌力 0級(jí) 6例、I級(jí) 4例、II級(jí) 11例、III級(jí) 5例、IV級(jí) 4例。

1.2 方法

使用丹迪公司的 Keypoint肌電 /誘發(fā)電位儀 ,室溫18～24°C,測(cè)定以下四個(gè)項(xiàng)目：① SCV測(cè)定,上肢選擇正中神經(jīng)、尺神經(jīng),下肢選擇腓腸神經(jīng)。② MCV測(cè)定,上肢選擇正中神經(jīng)、尺神經(jīng),下肢選擇腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)。③ F波測(cè)定,包括觀察 F波傳導(dǎo)速度和出現(xiàn)率。④EMG,觀察靜息電位、輕收縮及重收縮時(shí)的運(yùn)動(dòng)單位電位。測(cè)定受累肌肉,包括上肢的三角肌、肱二頭肌、外展小指肌、外展拇短肌 ,下肢的股四頭肌、脛前肌、腓腸肌。異常判定標(biāo)準(zhǔn)①神經(jīng)傳導(dǎo)速度小于 X-3SD為減慢;② F波速度減慢、F波消失、出現(xiàn)率低于60%。③EM G靜息電位時(shí)有正銳波、纖顫電位;輕收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限超過正常標(biāo)準(zhǔn)20%,波幅超過100%;重收縮時(shí)呈單純相。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組間比較采用i2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

神經(jīng)傳導(dǎo)速度：30例患者共檢測(cè) M CV136條,其中減慢、或伴有遠(yuǎn)端潛伏期延長、或誘發(fā)電位波幅降低者 78條(57.4%),無運(yùn)動(dòng)反應(yīng)21條 (15.4%),異常率為72.8%。檢測(cè)SCV 116條 ,減慢 61條 (52.6%),未引 出反 應(yīng) 15條 (12.9%),異常率 65.5%。F波：檢測(cè) F波 46條,消失者 8例 (17.4%),FCV減慢者 32例 (69.6%),其中出現(xiàn)率降低者 25例(54.3%),異常率為87.0%。EMG：在檢測(cè)的84塊肌肉中 ,34塊可見自發(fā)電位(40.5%),25塊輕收縮運(yùn)動(dòng)單位時(shí)限延長(29.8%),其中 26塊重收縮呈單純相 (31.0%),異常率70.2%。神經(jīng)電生理的改變中,F波的異常出現(xiàn)得較早。同時(shí),在對(duì)本組患者的復(fù)查中發(fā)現(xiàn),在肌電圖檢測(cè)中有自發(fā)電位出現(xiàn)及 MCV的誘發(fā)電位波幅下降的患者預(yù)后較差。

表1 30例 GBS病人發(fā)病不同時(shí)間電生理學(xué)變化(異常例%)

3 討論

格林-巴利是一種以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘及小血管周圍淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng)為病理特點(diǎn)的自身免疫性疾病。主要病變?cè)诩股窠?jīng)根,尤其是前根、神經(jīng)節(jié)和周圍神經(jīng)不同程度的結(jié)段性髓鞘脫失(薄髓鞘),髓鞘再生、雪旺氏細(xì)胞增生形成蔥頭樣肥大性神經(jīng)病改變[2]。本組檢測(cè)結(jié)果顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度 MCV和 SCV均有異常,且 MCV異常較 SCV更常見,M CV的減慢反應(yīng)的是脫髓鞘的改變,波幅的降低反應(yīng)的是軸索的損害。由于 GBS是一種以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害為主的周圍神經(jīng)病,所以,在神經(jīng)檢測(cè)中 M CV的異常率較高。F波主要反應(yīng)的是近端神經(jīng)的傳導(dǎo)情況,本組檢測(cè) F波異常率為87%,并且在 GBS患病的早期就表現(xiàn)異常,包括 F波的出現(xiàn)率降低或 F波消失,是早期特異而敏感的診斷指標(biāo)。EMG檢測(cè)結(jié)果顯示有自發(fā)電位(包括纖顫電位、正銳波)的出現(xiàn),說明 GBS有輕度軸索變性[3]。EM G和神經(jīng)電圖的檢測(cè)對(duì) GBS的診斷價(jià)值是肯定的,有助于與臨床其他疾病進(jìn)行鑒別診斷。通過對(duì)本組實(shí)驗(yàn)的觀察,我們發(fā)現(xiàn),在GBS的不同時(shí)期,神經(jīng)電生理的改變也不相同,F波的異常出現(xiàn)得較早 ,一周內(nèi)異常率為 56.5%;其次是 MCV,二周異常率為49.2%;最后是 SCV,三周內(nèi)異常率27.5%;EM G的改變也晚于 F波,多在一至二周改變率最高,為28.5%。在對(duì)本組患者的復(fù)查中發(fā)現(xiàn),在肌電圖檢測(cè)中有自發(fā)電位出現(xiàn)及M CV的誘發(fā)電位波幅下降的患者預(yù)后較差?？梢?神經(jīng)電生理檢測(cè)是 GBS重要的診斷手段,并可做 GBS判定預(yù)后的較客觀指標(biāo)之一。

[1]中華神經(jīng)精神科雜志編委會(huì).格林-巴利綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) [J].中華神經(jīng)精神科雜志,1994,27(5)：380

[2]郭玉璞,王建明,高秀賢,等.慢性格林-巴利綜合征及其變異型[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1991,24：231

[3]盧祖能,曾慶杏,李承晏,等.實(shí)用肌電圖學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000,837,840-841