楊東紅,吳立鵬,王 石,黃 靜

(1.佳木斯大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,黑龍江 佳木斯 154002;2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江佳木斯 154003;3.黑龍江多多集團(tuán)有限責(zé)任公司黑龍江佳木斯 154007)

正畸牙齒的移動(dòng)是牙周組織進(jìn)行不斷改建的過(guò)程,受到全身和局部諸多因素的調(diào)控。牙周的改建,最終表現(xiàn)為牙槽骨的改建,因此動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察中常以牙移動(dòng)速度來(lái)反映骨改建情況[1],而牙周膜是這一系列過(guò)程的主要執(zhí)行者,其中成纖維細(xì)胞、成牙骨質(zhì)細(xì)胞、成骨細(xì)胞等是唯一可產(chǎn)生牙骨質(zhì)、牙槽骨的細(xì)胞群。本試驗(yàn)在建立牙周炎動(dòng)物模型的基礎(chǔ)上,對(duì)比觀察炎性及正常牙周組織在正畸牙齒移動(dòng)過(guò)程中的牙槽骨改建有何區(qū)別。

1 材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及分組

選用 72只3月齡 Wistar大鼠(佳木斯大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供),體重(300±10)g。分籠飼養(yǎng),自由攝食飲水。適應(yīng)性飼養(yǎng)一周后隨機(jī)平分為正常牙移動(dòng)組和牙周炎牙移動(dòng)組。牙周炎組于實(shí)驗(yàn)前在大鼠雙側(cè)上頜第一磨牙牙頸部結(jié)扎絲結(jié)扎并輔以高糖飲食6周,并以醋酸潑尼松龍5mg/kg肌注,將給藥間隔定為前 7針為每 2天 1次 ,后 2針為 每 3天 1次[2]。經(jīng) X線片檢查證實(shí)形成穩(wěn)定的牙周炎后,將兩組動(dòng)物分別隨機(jī)分為正畸牙移動(dòng) 0、1、3、7、14、21d組 ,每組 6只。

1.2 牙移動(dòng)模型建立

將麻醉后的動(dòng)物仰臥固定于手術(shù)臺(tái)上,環(huán)繞上頜兩中切牙頸部磨深約0.2mm的溝,用直徑0.25mm不銹鋼結(jié)扎絲嵌入溝內(nèi)將兩中切牙從牙頸部結(jié)扎為以整體;然后隨機(jī)選取一側(cè)上頜第一磨牙,于該側(cè)第一磨牙與第二磨牙之間穿過(guò)結(jié)扎絲,穿入鎳鈦螺旋彈簧,彈簧的另一端穿入結(jié)扎絲從環(huán)扎結(jié)扎絲齦方兩中切牙間隙間結(jié)扎于一側(cè)中切牙上,調(diào)整螺旋彈簧使正畸力為0.49N[3]。嚴(yán)密監(jiān)控大鼠矯治器,若有損壞及時(shí)重新安裝。

1.3 測(cè)量大鼠牙齒移動(dòng)距離

在大鼠戴用加力裝置前及各實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物處死前,制作大鼠上頜個(gè)別托盤(pán)并制取印模。用游標(biāo)卡尺測(cè)定每付模型第一磨牙近中邊緣嵴與中切牙遠(yuǎn)中頸部之間的距離,測(cè)量3次,取均值,計(jì)算出各時(shí)間點(diǎn)牙齒移動(dòng)前后的距離差值。

1.4 牙周組織標(biāo)本制備

到規(guī)定的時(shí)間點(diǎn)將各組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物處死后,取上頜第一磨牙區(qū)牙及牙周組織,放入10%中性福爾馬林固定液中固定24h,10%EDTA(pH7.2～ 7.4)脫鈣約40d,常規(guī)乙醇系列脫水,二甲苯置換,浸蠟,包埋 ,按磨牙近遠(yuǎn)中方向制備連續(xù)石蠟切片(厚4μm),切片常規(guī)脫蠟至水,行 HE染色。

2 結(jié)果

2.1 HE染色結(jié)果

牙周炎大鼠的牙周膜間隙增寬,膠原纖維排列紊亂,血管擴(kuò)張充血明顯,附著上皮破壞,結(jié)合上皮向根方增殖 ,形成牙周袋,袋底和袋壁有大量的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),在牙槽嵴頂和固有牙槽骨可見(jiàn)明顯的骨吸收陷窩及活躍的破骨細(xì)胞。在正常情況下,牙周組織代謝十分活躍,不斷地進(jìn)行改建。正畸治療時(shí),牙周組織代謝更趨于活躍。無(wú)論在正常組還是牙周炎組,正畸力均可導(dǎo)致牙周膜中出現(xiàn)張力區(qū)和壓力區(qū),在張力區(qū)可見(jiàn)牙周膜增寬,膠原纖維被拉長(zhǎng),大量的成纖維細(xì)胞增生活躍,形成新的膠原纖維,在牙槽骨表面出現(xiàn)成骨細(xì)胞,并形成類(lèi)骨質(zhì) ,血管增生擴(kuò)張,間隙增大,新生血管主要分布于近新生牙槽骨一側(cè);在壓力區(qū)可見(jiàn)牙周膜寬度變窄,牙周膜纖維排列紊亂,毛細(xì)血管受壓 ,管腔縮小出現(xiàn)缺血、出血、玻璃樣變性、壞死等現(xiàn)象 ,牙槽骨表面吸收活躍,近牙槽骨壁處可見(jiàn)多核破骨細(xì)胞及骨吸收陷窩。

2.2 牙齒移動(dòng)距離觀察

牙周炎組和正常組上頜第一磨牙的牙齒移動(dòng)距離測(cè)量結(jié)果顯示：在既定時(shí)間內(nèi),牙周炎組的牙齒移動(dòng)速度大于正常牙移動(dòng)組,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表 1。

表1 大鼠上頜第一磨牙不同時(shí)間近中移動(dòng)距離 (±s,mm)

表1 大鼠上頜第一磨牙不同時(shí)間近中移動(dòng)距離 (±s,mm)

組別 1d 3d 7d 14d 21d正常組 0.19±0.40 0.31±0.08 0.41±0.08 0.89±0.13 1.13±0.13牙周炎牙移動(dòng)組 0.19±0.85 0.45±0.05 0.55±0.07 1.07±0.13 1.40±0.25 t 0.145 3.279 3.081 2.331 2.278 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

為減小正畸牙齒移動(dòng)裝置的副作用,特別是滑脫對(duì)實(shí)驗(yàn)造成的不利影響,本實(shí)驗(yàn)對(duì)正畸牙齒移動(dòng)裝置的設(shè)計(jì)和安裝進(jìn)行了改進(jìn),采用了磨溝固位法以利固位,并將切牙連扎以增加支抗。本實(shí)驗(yàn)采用鎳鈦螺旋彈簧作為加力裝置,其力值比較穩(wěn)定,衰減較慢,在大鼠口腔環(huán)境內(nèi)各項(xiàng)力學(xué)性能比較好,鎳鈦材料比較堅(jiān)固且不易被大鼠撕抓而斷裂脫落。大鼠上頜第一磨牙有5個(gè)牙根,分叉度較大,近中根朝近中擴(kuò)展,相比之下,遠(yuǎn)中根比較直立些,因其牙根近中的牙槽骨持續(xù)地形成,而遠(yuǎn)中牙槽骨處于活躍的吸收狀態(tài),故生理狀態(tài)下大鼠上頜磨牙有向遠(yuǎn)中方向漂移的趨勢(shì)[4,5]。因此,為了既快又顯著的誘導(dǎo)牙槽骨改建,我們采用固定裝置將上頜第一磨牙逆生理性漂移的方向向近中移動(dòng)。King等研究發(fā)現(xiàn)[6],30～60g的力即可產(chǎn)生有效的牙移動(dòng),加大力值會(huì)使刺激骨吸收的因子活性增強(qiáng),從而對(duì)牙周組織造成損害,因此本實(shí)驗(yàn)采用50g的近中向牽引力。在正畸牙齒移動(dòng)的最初階段,牙周炎組和正常組牙齒移動(dòng)均較快,這是由于牙周組織中存在大量膠原纖維,牙齒受壓后壓力側(cè)牙周膜變窄,張力側(cè)牙周膜增寬,兩組牙移動(dòng)距離比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。牙齒快速移動(dòng)刺激了牙周組織改建,壓力區(qū)出現(xiàn)透明性變,變性組織具有抗壓作用 ,延緩了牙齒移動(dòng)。由于牙周炎癥的存在,導(dǎo)致牙周炎組壓力側(cè)骨密度相對(duì)降低,雖然牙周組織改建活躍但是其抗壓性能差、骨吸收活躍,因此其牙齒移動(dòng)速度顯著大于正常牙移動(dòng)組。本研究初步認(rèn)為,與正常大鼠相比,牙周炎大鼠在接受正畸力后,牙移動(dòng)速度更快,對(duì)牙周組織的損傷相對(duì)增大。提示醫(yī)生一定要重視局部牙周組織改概況對(duì)正畸治療的影響,在對(duì)牙周炎患者行正畸治療時(shí)應(yīng)進(jìn)行徹底的牙周治療和維護(hù),以促進(jìn)牙周組織的愈合和改建;在正畸過(guò)程中進(jìn)行口腔健康教育和衛(wèi)生保健工作 ,預(yù)防牙齦炎和(或)牙周炎癥出現(xiàn)。

[1]Kohno T,Matsumoto Y,Kanno Z,et al.Experimental tooth movement under light orthodontic forces：rates of tooth mov ement and changes of the periodontium[J].J Orthod,2002,29：129-135

[2]杜建東,余占海,楊倩,等.實(shí)驗(yàn)性牙周炎動(dòng)物模型研究 [J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(6)：801-804

[3]Vander molen M A.Gap junctional intercellular communication contributes to hormonal responsiveness in osteoblastic networks[J].J Biol Chem,1996,5(8)：271-275

[4]Mitsui N,Suzuki N,Maeno M,et al.Optimal compressive force induces bone formation via increasing bone morphogenetic proteins production and decreasing their antagonists production by Saos-2 cells[J].Life Sci,2006,78(23)：2697-2706

[5]Dolce C,Anquita J,Brinkley L,et al.Effects of sialoadenectomy and exogenous EGF on molar drift and orthodontic tooth movement in rats[J].Am J Physiol,1994,266(5 Pt 1)：731-738

[6]King GJ,Keeling SD,McCoy EA.Measuring dental drift and orthodontic tooth movement in response to various initial forces in adult rats[J].Am J Orthod Dentofacial Orthod,1991,99(5)：456-465