潘少蘭 石紅榮 唐喜珍 張艷艷

嚴(yán)重膿毒血癥是一種常見(jiàn)的、致命的，并且治療費(fèi)用昂貴的疾病。嚴(yán)重膿毒血癥也是ICU最常見(jiàn)的死亡原因[1]。胃腸功能障礙是嚴(yán)重膿毒血癥患者消化系統(tǒng)常見(jiàn)的病癥之一。有研究報(bào)道，胃腸道是多器官功能衰竭（MOF）的首發(fā)器官。有效的防治胃腸功能障礙能防止、降低膿毒血癥病死率。為預(yù)防胃腸功能衰竭，我們采用生大黃治療膿毒血癥患者100例，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2008年1月-2009年6月ICU收住膿毒血癥病例共100例為實(shí)驗(yàn)組，其中男性76例，女性24例；年齡7～89歲，平均（47.6±10.21）歲。采用回顧性調(diào)查研究方法，將2006年1月～2007年12月膿毒血癥的病例99例作為對(duì)照組，其中男性71例，女性28例；平均年齡（43.1±10.46）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（!＞0.05），具有可比性。胃腸功能衰竭程度分級(jí)輕至中度為腸鳴音減弱至消失，明顯胃腸脹氣和便秘；重型為應(yīng)激性潰瘍出血[2]。

1.2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)給予胃腸減壓，西沙比利10mg，口服，每日3次，連續(xù)3～7d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上取生大黃10g加溫開(kāi)水50～100mL浸泡，浸泡液胃管內(nèi)注入，每日3次，連續(xù)3～5d。觀察胃腸功能衰竭的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 "檢驗(yàn)及!2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組胃腸功能衰竭的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（!＜0.05），膿毒血癥患者給予生大黃治療后，重型胃腸功能衰竭的發(fā)生率明顯降低，且能有效的預(yù)防輕中度胃腸功能衰竭，從而降低膿毒血癥的死亡率。

3 護(hù)理

3.1 減輕胃腸道的壓力 膿毒血癥患者及早進(jìn)行胃腸減壓，吸出胃內(nèi)容物，改善胃黏膜缺血狀態(tài)，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。根據(jù)患者胃腸功能情況及早進(jìn)食，不能進(jìn)食應(yīng)鼻飼流質(zhì)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

3.2 灌注生大黃護(hù)理 鼻飼時(shí)取半臥位，床頭抬高30～45°，每次鼻飼前先抽吸胃液，觀察其顏色、性狀及胃儲(chǔ)留量，定時(shí)測(cè)pH值。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性消化道出血，立即留取標(biāo)本化驗(yàn)，匯報(bào)醫(yī)生處理，嚴(yán)密觀察病情變化。每次鼻飼后用溫開(kāi)水20mL沖洗，再夾胃管1.5h，既能充分發(fā)揮大黃的攻下作用，也不會(huì)使腹脹、腹痛加重[3]。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腹部體征，如腹部的平軟程度、壓痛、腹脹程度以及腸鳴音和肛門(mén)排氣、排便情況。做好交接班，及時(shí)觀察胃管內(nèi)引流出液的量、顏色，并注意有無(wú)返流。

3.3 用藥后的觀察與護(hù)理 生大黃灌注后患者的大便次數(shù)明顯增多，且常為稀薄大便或水樣便。護(hù)士應(yīng)觀察大便性狀、次數(shù)、量的變化，并觀察消化道的其他癥狀和體征。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、出入液量變化，防止水、電解質(zhì)紊亂。由于患者抵抗力低下，極易合并感染，特別是便液的刺激，稍不慎會(huì)導(dǎo)致肛周炎、肛周濕疹、會(huì)陰炎，加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理，每次便后洗凈局部，要求動(dòng)作輕柔，并外涂鞣酸軟膏。對(duì)容易引起皮膚破潰的水樣便給于引流。方法是將18～20號(hào)氣囊導(dǎo)尿管留置在直腸內(nèi)，氣囊注氣后固定，外接引流袋就可以引流水樣大便，從而減少了大便對(duì)皮膚的直接刺激。

4 討論

表1 兩組腸胃功能衰竭的發(fā)生率 n（%）

膿毒血癥患者常因應(yīng)激性潰瘍、禁食、應(yīng)用大量制酸劑、電解質(zhì)紊亂及繼發(fā)感染等影響了腸道正常功能，腸道內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，導(dǎo)致嚴(yán)重腹脹。腸道內(nèi)炎癥引起的腸脹氣、腸內(nèi)容物瘀積及細(xì)菌大量繁殖，可使腸黏膜破壞，腸內(nèi)細(xì)菌移位，成為內(nèi)源性感染源?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，大黃能對(duì)抗腸麻痹，有良好的抗菌、抗病毒、健胃利膽、瀉下、解熱鎮(zhèn)痛及改善腎功能等作用[4]；具有保護(hù)腸黏膜屏障、抑制細(xì)胞因子的分泌、抑制腸道細(xì)菌易位、防治內(nèi)毒素血癥發(fā)生的作用[5]；可增加腸張力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，促進(jìn)毒素排出體外；能明顯抑制腫瘤壞死因子α、白介素1β的基因表達(dá)，從而減輕創(chuàng)傷后的炎癥反應(yīng)[6]；還有清除氧自由基作用[7]。膿毒血癥患者應(yīng)用生大黃浸泡液鼻飼，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹，有效的降低應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)病率，對(duì)提高膿毒血癥患者的治愈率有著重要作用。而且該藥使用簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)，安全。

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