王 欣 康元歌 朱婭婭 王衛(wèi)衛(wèi) 趙玉玲 陜西省武功縣人民醫(yī)院內(nèi)一科 (武功712200)

室性期前收縮是病毒性心肌炎最常見的心律失常之一,頻發(fā),成對,多源性室性期前收縮 (PVB)及短陣室速等室性心律失?？捎绊懟颊叩难鲃恿W(xué)改變,甚至造成猝死。我們采用寧心寶配伍倍他樂克治療病毒性心肌炎 63例,取得明顯效果,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇 2004年 1月～2009年 4月我院心內(nèi)科住院病人 124例。隨機(jī)分為,對照組61例,男 37例 ,女 24例 ,年齡 15～42歲 ,平均 29± 11歲。寧心寶治療組 63例 ,男 36例 ,女 27例 ,年齡 21～45歲 ,平均 28±11歲。兩組之間患者的性別、年齡、血糖、肝功、腎功、血脂等比較無顯著差異,具有可比性(P＜0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 病毒性心肌炎的診斷符合 1999年全國心肌炎心肌病專題會議提出的成人急性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照 1993年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。

治療方法 所有患者停服其他抗心律失常藥物 5個半衰期后,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,治療組口服寧心寶膠囊(正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號 Z3302008)500mg/次,3次 /d;倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn),批號0609056)12.5mg,2次 /d。對照組口服倍他樂克 12.5mg,2次 /d,兩組療程均為4周。治療前后觀察 24h動態(tài)心電圖(Holter)血尿常規(guī)、血糖血脂、肝功、腎功、心肌酶等變化,且觀察心律失常和藥物不良反應(yīng)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基礎(chǔ)制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》及1979年中西醫(yī)結(jié)合會議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果[1]。顯效:心律失常完全消失。有效:心律失常減少≥50%。無效:心律失常減少＜50%。

治療結(jié)果 兩組治療前后 Holter變化:治療組治療前后的平均心率為 71.6± 8.6次 /min;67.4±6.5次 /min;PVB總數(shù)為 3892± 1941次 /d,746± 38.1次 /d。對照組治療前后的平均心率為 73.8±8.1次 /min,68.8±2.4次 /min;PVB總數(shù)為 3941± 2142次 /d,2241±2014次 /d。兩組 PVB療效 見表1。

表1 兩組 PVB療效比較 [n(%)]

本組 63例病例經(jīng)治療后顯效 21例,有效 36例,無效 6例,總有效率為90.50%。治療中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重副作用。

統(tǒng)計方法 兩組比較,經(jīng)行χ列卡方檢驗,χ2=8.296,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論 病毒性心肌炎是嗜心肌性病毒感染引起的,以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎癥反應(yīng)。急性期的臨床表現(xiàn)主要為心律失常,其中約50～100%為室性期前收縮,患者癥狀與心律失常的頻度及復(fù)雜性無相關(guān)性。急性期心肌炎癥反應(yīng)導(dǎo)致心室肌局部自律性增強(qiáng)和慢性期瘢痕形成后的折返是室性期前收縮的主要原因。Morganroth根據(jù)復(fù)雜性室性心律失常引起的心臟性猝死的危險程度,將復(fù)雜性心律失常分為良性,潛在惡性及惡性室性心律失常三大類。對于伴有良性室性心律失常的病毒性心肌炎患者,心臟性猝死的危險性極少。對于伴有心臟結(jié)構(gòu)異常,心功能不全和血液動力學(xué)障礙的患者,發(fā)生心臟性猝死的機(jī)率大大增加[2]。同時,臨床常用的抗心律失常藥物本身有致心律失常作用,且不良反應(yīng)多,因此選擇一種安全,副作用少,能長期使用的抗心律失常藥物顯得尤為重要。

祖國醫(yī)學(xué)無此病名,但依據(jù)其臨床特點,可歸屬于“溫?zé)岵　薄ⅰ靶乇浴薄ⅰ靶募隆?、“怔仲”等范疇。宋中午等認(rèn)為心律失常病因為氣機(jī)郁滯,血行不暢;瘀血內(nèi)停,心脈痹阻,痰濁壅塞,胸陽失展;陰寒凝滯,陽氣不運(yùn);氣血虧虛,心失所養(yǎng);陽氣虛衰,水凌心肺?，F(xiàn)代醫(yī)家多數(shù)主張心律失常基本病機(jī)為本虛標(biāo)實,因虛致實。心悸病位在心,但與其它臟腑功能失調(diào)有關(guān)[3]。

寧心寶膠囊為麥角菌科真菌冬蟲夏草菌人工培養(yǎng)制成的口服膠囊,含有 17種氨基酸,10種微量元素,D-甘露醇等。臨床研究表明,寧心寶具有抗心律失常和增強(qiáng)心肌收縮力作用,其抗心律失常的可能機(jī)制有以下幾點:①抑制心肌細(xì)胞膜鈉鉀 ATP酶活性,增強(qiáng)心肌興奮收縮耦聯(lián),使竇房結(jié)和房室結(jié)細(xì)胞興奮,發(fā)揮類似強(qiáng)心甙類的正性肌力作用;②影響心肌細(xì)胞膜鈉鉀轉(zhuǎn)運(yùn),促進(jìn)鈣內(nèi)流;③調(diào)節(jié)免疫功能,提高機(jī)體免疫力[4～7]。本組寧心寶治療組與對照組比較,病毒性心肌炎室性期前收縮的發(fā)生率明顯降低,有顯著性差異(P＜0.05),說明寧心寶在病毒性心肌炎治療中有肯定的療效,可減少猝死的發(fā)生。

綜上所述,寧心寶能降低病毒性心肌炎患者室性期前收縮的發(fā)生,是一種安全有效的抗心律失常藥物,且該藥價廉,值得推廣。

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[2] 郭繼鴻 ,張萍主編.動態(tài)心電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007,313-337.

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