王 強(qiáng)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年6月—2008年6月內(nèi)科住院偏頭痛患者87例,診斷符合國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)2004年制訂的國(guó)際頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],其發(fā)作程度及頻率均具有該病特點(diǎn),全部病例均經(jīng)顱腦CT檢查未見(jiàn)異常,并根據(jù)病史、體格檢查及相關(guān)檢查排除其他病因所致頭痛,根據(jù)就診次序隨機(jī)分為兩組,治療組44例,其中男13例,女31例,年齡18歲～56歲,平均34.2歲,病程6個(gè)月至12年,平均4.7年;對(duì)照組43例,其中男12例,女31例,年齡17歲～54歲,平均33.7歲,病程5個(gè)月至11年,平均4.8年。兩組性別、年齡、病程、頭痛類型比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組口服尼莫地平40 mg,每日3次,谷維素20 mg,每日3次,加用舒血寧注射液(黑龍江省珍寶島制藥有限公司)20m L加入生理鹽水250 m L靜脈輸注,每日1次。對(duì)照組口服尼莫地平40 mg,每日3次,谷維素20 mg,每日3次,加用丹參注射液20m L加入生理鹽水250m L。兩組均治療10 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)～3個(gè)療程。治療期間兩組均不再使用其他鎮(zhèn)靜止痛藥物,每周記錄1次變化,治療前及治療結(jié)束均查經(jīng)顱多普勒(TCD)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 按中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1993年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床治愈:頭痛及伴隨癥狀消失;顯效:頭痛強(qiáng)度減輕2級(jí),伴隨癥狀減輕或發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間減少2/3以上;有效:疼痛強(qiáng)度減輕1級(jí),或發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng)或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足2/3;無(wú)效:疼痛強(qiáng)度減輕不足1級(jí)或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足1/3,或疼痛加重,持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。

1.3.2 疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0度無(wú)頭痛;1度為輕度疼痛,不影響日常生活;2度為中度疼痛,影響日常生活;3度為嚴(yán)重疼痛,需臥床休息[3]。

1.3.3 隨訪療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:隨訪期(1年～2年)內(nèi)頭痛未再發(fā)作;好轉(zhuǎn):隨訪期內(nèi)發(fā)作時(shí)頭痛程度減輕,持續(xù)時(shí)間明顯縮短,發(fā)作頻率減少70%以上;有效:隨訪期內(nèi)發(fā)作時(shí)頭痛程度減輕,發(fā)作頻率減少50%～70%;無(wú)效:隨訪期內(nèi)發(fā)作時(shí)頭痛程度、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率無(wú)明顯變化[4]。

1.4 腦動(dòng)脈血流速度觀測(cè) 采用南京邁特電子有限公司生產(chǎn)的MT-3001型彩色經(jīng)顱多普勒,經(jīng)顳窗探測(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、經(jīng)枕窗探測(cè)椎動(dòng)脈(VA)和基底動(dòng)脈(BA),重點(diǎn)檢測(cè)血流平均速度,治療前后分別檢查1次TCD,觀察血流速度變化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組遠(yuǎn)期療效比較(見(jiàn)表2) 1年～2年后隨訪,治療組隨訪40例,失訪4例;對(duì)照組隨訪26例,失訪21例。

表2 兩組遠(yuǎn)期療效比較

2.3 兩組治療前后腦動(dòng)脈血流速度比較 治療前兩組各部位腦動(dòng)脈平均血流速度(VAP系外)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后兩組各部位腦動(dòng)脈平均血流速度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且治療組ACA和BA部位的平均血流速度比對(duì)照組有顯著的減慢作用(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組不同腦動(dòng)脈血流速度變化比較(±s) cm/s

表3 兩組不同腦動(dòng)脈血流速度變化比較(±s) cm/s

組別MCA ACA PCA BA VA治療組 治療前83±11 64±10 47±12 51±11 37±8治療后63±121)51±121)2)43±101)40±111)2)36±8對(duì)照組 治療后82±9 60±11 46±12 53±13 37±8治療后63±111)54±131)42±91)45±131)37±7與同組治療前比較,1)P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P＜0.05

3 討 論

偏頭痛為一組常見(jiàn)的血管性頭痛,表現(xiàn)為陣發(fā)性發(fā)作的偏側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛,伴有惡心、嘔吐及畏光,經(jīng)過(guò)一段間歇期后再次發(fā)病,在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解。在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可有神經(jīng)、精神功能障礙,約50%患者有家族史。流行病學(xué)調(diào)查表明,我國(guó)偏頭痛的患病率為985.2/10萬(wàn),年發(fā)病率為79.7/10萬(wàn)[5]。偏頭痛可發(fā)生在任何年齡,女性發(fā)病約為男性的(2～4)倍。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了,可能與遺傳、內(nèi)分泌及代謝等因素有關(guān),也可能與顱內(nèi)血管功能失調(diào)及多種神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)有關(guān),5-羥色胺既是神經(jīng)遞質(zhì),又是體液介質(zhì),對(duì)神經(jīng)和血管均有影響,在偏頭痛中起重要作用[6]。此外,有研究表明,偏頭痛的發(fā)作與免疫反應(yīng)、自主神經(jīng)功能紊亂等有一定關(guān)系[7]。偏頭痛型血管性頭痛患者經(jīng)顱多普勒表現(xiàn)與非偏頭痛型血管性頭痛患者的經(jīng)顱多普勒表現(xiàn)基本相同,主要表現(xiàn)為單支或多支血管的收縮期流速增高的高流速多普勒頻普,顯示單支或多支血管痙攣[8]。近年來(lái)鈣離子拮抗劑尼莫地平和自主神經(jīng)調(diào)節(jié)劑谷維素治療偏頭痛,國(guó)內(nèi)已有不少報(bào)道。尼莫地平是一種選擇性鈣離子拮抗劑,可溶性強(qiáng),易透過(guò)血腦屏障,能阻斷各種原因引起的鈣離子過(guò)量跨膜進(jìn)入細(xì)胞,防止血管平滑肌痙攣收縮,因而抑制血小板內(nèi)鈣離子濃度升高,使血小板活性及聚集性降低,5-羥色胺釋放減少,防止腦血管痙攣,糾正缺氧狀態(tài),保護(hù)腦細(xì)胞,改善紅細(xì)胞的變形性和血液黏度,緩解和消除繼發(fā)性顱外血管擴(kuò)張,從而達(dá)到防治偏頭痛的目的;谷維素有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,改善自主神經(jīng)失調(diào)的作用,還可維持內(nèi)分泌的平衡。舒血寧注射液主要成分為黃酮醇苷及銀杏內(nèi)酯。現(xiàn)代藥理研究提示,黃酮醇酯有雙向調(diào)節(jié)血管張力,改善毛細(xì)血管的病理性高滲透性,修復(fù)受損的毛細(xì)血管,改善微循環(huán)。而銀杏內(nèi)酯能保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo),加快神經(jīng)遞質(zhì)的更新,因此它能夠有效地改善腦血管,還能抑制5-羥色胺的動(dòng)脈痙攣,阻止5-羥色胺產(chǎn)生的血管收縮,因而有良好的鎮(zhèn)痛及改善血管痙攣效果。本研究表明,用舒血寧注射液配合西藥的中西醫(yī)結(jié)合方法治療偏頭痛,其臨床療效以及對(duì)腦動(dòng)脈血流速度改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明舒血寧注射液與西藥有明顯的協(xié)調(diào)作用。

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[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1993:200.

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[4] 傅志慧.川芎嗪注射風(fēng)池穴治療偏頭痛臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,3(1):22-23.

[5] 郭述蘇.中國(guó)偏頭痛流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,1991,4(2):65-67.

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[7] 牟善初,鄭秋甫.新編內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1381.

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