郜立紅

帕金森病(PD)是一種常見的中樞系統(tǒng)變性疾病,除運(yùn)動功能障礙,也有自主神經(jīng)功能癥狀和情緒障礙,部分患者的高級神經(jīng)活動如記憶和智能也受到影響,甚至發(fā)展為癡呆[1]。對PD患者進(jìn)行記憶功能評估,了解PD患者記憶功能障礙與抑郁情緒的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)可能影響記憶功能的因素,早期進(jìn)行心理干預(yù),減少癡呆的發(fā)生率,對提高患者生活質(zhì)量意義重大。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例組為2006年1月—2008年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院或門診就診的PD患者40例,男23例,女17例;年齡45歲～76歲(59.6歲±7.4歲);病程1年～12年(6.2年±3.6年);受教育年限5年～15年(8.2年±3.8年)。診斷符合1984年全國錐體外系疾病研討會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除腦血管疾病、腦炎、腦外傷、一氧化碳中毒等引起的PD綜合征。對照組為本院同期健康體檢者36名,神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常,男20名,女16名;年齡46歲～75歲(60.0歲±5.2歲);受教育年限5年～16年(8.8年±4.7年)。兩組在性別、年齡、受教育程度上相匹配,具有可比性。

1.2 方法 認(rèn)知功能檢測采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE),包括定向力、注意計算、語言理解、即可記憶、短程記憶、物體命名、言語復(fù)述、閱讀理解、語言表達(dá)及圖形描畫共11項(xiàng),總分0～30分。按不同文化程度,低于17分(文盲)、20分(小學(xué))、22分(中學(xué))、23分(大專以上)者為癡呆。

記憶功能檢測,采用中國科學(xué)院心理研究所等單位編制的臨床記憶量表手冊(CMS)甲套部分,其內(nèi)容包括聯(lián)想學(xué)習(xí)(PLA)、指向記憶(DM)、圖像自由回憶(PLA)、無意義圖形再辨認(rèn)(RMF)和人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶(RCPC),計算各項(xiàng)分值及記憶總分,將原始分換算成量表分和記憶商(MQ)。

漢密爾頓抑郁量表(H AMD),采用Ham ition抑郁量表(HAMD)測查,總分＜8分為無抑郁,≥8分為輕度抑郁,≥17分為中度抑郁,≥24分為重度抑郁。各項(xiàng)心理學(xué)測試由經(jīng)過專門培訓(xùn)的心理學(xué)醫(yī)師操作,所有受試者均能配合檢查。

2 結(jié) 果

2.1 PD組與對照組記憶成績比較 PD組與對照組比較各項(xiàng)分測驗(yàn)值及MQ均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 PD患者與對照組記憶成績比較(±s)分

表1 PD患者與對照組記憶成績比較(±s)分

組別n DM PLA FRP RM F RCPC M Q PD組40 13.28±4.201)12.10±5.201)12.49±3.601)13.80±4.651)10.34±6.341)69.36±16.301)對照組36 19.12±4.72 18.65±5.60 18.20±4.32 19.43±5.00 18.13±5.76 97.60±15.25與對照組比較,1)P＜0.01

2.2 PD患者中抑郁組與非抑郁組記憶成績比較 PD患者中抑郁組與非抑郁組記憶成績比較,無意義圖形再辨認(rèn)有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),其他各項(xiàng)分測驗(yàn)及MQ有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表2。

表2 PD患者中抑郁組與非抑郁組記憶成績比較(±s)

表2 PD患者中抑郁組與非抑郁組記憶成績比較(±s)

組別n DM PLA FRP RM F RCPC M Q抑郁組21 9.26±5.602)9.59±4.722)9.79±5.322)11.46±5.131)8.32±5.132)56.30±14.152)非抑郁組19 14.15±8.26 14.65±5.10 14.96±5.45 15.96±5.21 13.36±6.75 78.36±15.20與非抑郁組比較,1)P＜0.05,2)P＜0.01

2.3 PD患者抑郁的發(fā)生率 對40例PD患者進(jìn)行HAMD測定,符合抑郁者21例,其中輕度抑郁11例(27.5%),中度抑郁8例,重度抑郁2例。

2.4 各組認(rèn)知功能障礙及MMSE評分比較 PD組與對照組比較MMSE評分有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),抑郁組與非抑郁組比較發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙及MMSE評分有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表3。

表3 各組認(rèn)知功能障礙及MMSE評分比較

3 討 論

本組資料表明,PD患者在認(rèn)知功能、記憶各分項(xiàng)成績及記憶商均明顯低于正常人,PD患者的神經(jīng)心理學(xué)障礙不僅表現(xiàn)在認(rèn)知及記憶功能,而且抑郁的發(fā)生率也很高[2]。本組40例患者中,合并抑郁者21例,抑郁為PD患者的常見癥狀之一,與多數(shù)研究結(jié)果相符[2,3]。

本組23例認(rèn)知功能障礙者有15例合并抑郁,PD患者抑郁組與非抑郁組比較,CMS評分除無意義圖形再辨認(rèn)無統(tǒng)計學(xué)意義,各項(xiàng)記憶指數(shù)、MMSE評分均顯著低于非抑郁組及正常組。記憶活動有大腦機(jī)能一側(cè)化現(xiàn)象,閆希威等[4]認(rèn)為聯(lián)想學(xué)習(xí)屬語文記憶,與優(yōu)勢半球有關(guān),而無意義圖形再辨認(rèn)屬于空間形象記憶,主要與非優(yōu)勢半球有關(guān),圖像自由回憶和人像特點(diǎn)及聯(lián)系回憶雖是以物或人像為刺激,但記憶卻是通過詞語來進(jìn)行的,即這兩項(xiàng)記憶與雙側(cè)腦功能有關(guān)。從本研究結(jié)果看,與語文記憶相關(guān)的測驗(yàn)成績PD組均顯著低于對照組,提示PD患者的記憶損害主要是主側(cè)半球的記憶損害。

抑郁與PD患者的認(rèn)知功能障礙密切相關(guān),抑郁情緒對智能、記憶有明顯的影響[5]。抑郁程度與發(fā)生癡呆癥與關(guān),抑郁越嚴(yán)重,發(fā)生癡呆的危險性越高[6]。本組資料表明PD抑郁組患者記憶成績明顯低于非抑郁組。正電子發(fā)射掃描(PET)研究發(fā)現(xiàn),PD患者的大腦皮質(zhì)額葉前部的局部血流量明顯低于無抑郁組的PD患者,而后者與正常人的局部腦血流量相比也有明顯差異[7],左側(cè)半球病變患者出現(xiàn)的抑郁癥狀明顯多于右側(cè)半球病變[8],故推測PD患者抑郁情緒與記憶損害可能為同一病變部位的不同生物效應(yīng)。

當(dāng)嚴(yán)重抑郁時患者情緒明顯低落,反應(yīng)遲鈍、記憶力下降,頗似癡呆,這種由抑郁引起的假性癡呆不難與真性癡呆區(qū)分,前者在病史中情緒障礙的出現(xiàn)比其他癥狀早得多,且經(jīng)抗抑郁治療后癡呆癥狀能明顯改善甚至消失[5]。故早期心理干預(yù)及抗抑郁治療,避免假性癡呆,延緩真性癡呆有至關(guān)重要的意義。

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