任紹蘭

心力衰竭是不同原因所致的心臟病發(fā)展的最終結(jié)果。其發(fā)病率高,五年存活率與惡性腫瘤相仿。近年來關(guān)于心力衰竭的發(fā)病機(jī)制和治療的研究取得了重要進(jìn)展,但心力衰竭的發(fā)病率、患病率和病死率仍居高不下。尤其是盡管接受合理的藥物治療,仍然在休息或輕微活動(dòng)中出現(xiàn)癥狀或癥狀惡化的頑固性心力衰竭(難治性心力衰竭)患者,心功能為Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí),經(jīng)常因?yàn)樾穆事?、血壓低等原?導(dǎo)致血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和β受體阻滯劑不能如期應(yīng)用或不能達(dá)到目標(biāo)劑量。我院在應(yīng)用 ACEI、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上合用益心舒膠囊治療頑固性心力衰竭患者121例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月—2008年1月242例住院及門診的頑固性心力衰竭患者,隨機(jī)分為治療組(121例)和對(duì)照組(121例)。治療組男60例,女 61例;年齡(60.15±8.71)歲;病程(5.6±2.1)年;冠心病89例,高血壓心臟病 25例,風(fēng)濕性心臟病4例;擴(kuò)張型心肌病3例。對(duì)照組男61例,女60例;年齡(60.23±8.76)歲;病程(5.7±2.3)年;冠心病 88例,高血壓心臟病26例,風(fēng)濕性心臟病4例;擴(kuò)張型心肌病3例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用吸氧、限鹽、應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油、ACEI、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃等治療。治療組加用益心舒膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司)1.2 g,每日3次口服,共治療6個(gè)月,逐漸使ACEI、β受體阻滯劑接近或達(dá)到目標(biāo)劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)、6 min步行距離、超聲心動(dòng)圖測(cè)定的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)變化。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后心力衰竭基本控制或心功能提高2級(jí)以上者;有效:心功能提高 1級(jí),但不到Ⅱ級(jí)者;無效:心功能提高不足1級(jí)者;惡化:心功能惡化1級(jí)或以上者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用х2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后NYHA心功能分級(jí)變化(見表1)

表1 兩組治療前后心功能情況比較 例

2.2 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組6 min步行距離、LVEF情況(見表3)

表3 兩組6 min步行距離、LV EF比較(±s)

表3 兩組6 min步行距離、LV EF比較(±s)

組別 6 min步行距離(m) LVEF(%)治療組 治療前 353.49±36.21 39.17±5.26治療6月末 395.19±37.561)2) 49.97±9.471)2)對(duì)照組 治療前 354.54±36.47 39.68±6.41治療6月末 365.33±38.481) 41.29±6.971)與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P＜0.01

3 討 論

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群,是各種心臟病的嚴(yán)重階段。慢性心力衰竭的治療自20世紀(jì)90年代以來有了非常值得注意的轉(zhuǎn)變:從短期血流動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期的、修復(fù)性的策略,以改善衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。目前已經(jīng)明確,導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的根本機(jī)制是心肌重構(gòu),而交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)興奮性增高,多種內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子激活促進(jìn)心肌重構(gòu),加重心肌損傷和心功能惡化,因此治療心力衰竭的關(guān)鍵就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活,阻斷心肌重構(gòu)[1]。治療目標(biāo)不僅僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量,更重要的是針對(duì)心肌重構(gòu)的機(jī)制,防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展,從而降低心力衰竭的病死率和住院率。2001年美國(guó)心臟病學(xué)院/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC/AHA)、歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)和2002年中國(guó)心力衰竭指南都確立了以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為基礎(chǔ)的治療原則[2]。我國(guó)新的慢性心力衰竭診斷和治療指南(2007)重申 ACEI是慢性心力衰竭(CHF)治療的基石。CHF患者必須終生應(yīng)用,除非有禁忌證或不能耐受;新指南也強(qiáng)調(diào)了β受體阻滯劑在CHF治療中的作用。二者治療宜從小劑量開始,逐漸增加至最大(靶)劑量。

頑固性心力衰竭患者,雖然經(jīng)內(nèi)科優(yōu)化治療,休息時(shí)仍有癥狀,因極度無力,日常生活受限,往往需反復(fù)、長(zhǎng)期住院治療,此類患者對(duì)ACEI和β受體阻滯劑耐受性差,常因低血壓、心率緩慢等原因使ACEI和β受體阻滯劑不能應(yīng)用或不能應(yīng)用至靶劑量。從中醫(yī)理論看,心力衰竭患者尤其是頑固性心力衰竭患者病情多年發(fā)展,反復(fù)發(fā)作、遷延不愈,心血不足,心氣虧虛常常是疾病的主要內(nèi)因,心血痹阻是發(fā)病的主要因素。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通絡(luò)的方法,觀察益心舒膠囊的臨床療效。益心舒膠囊由生曬參、丹參、麥冬、黃芪、五味子、川芎、山楂等組成,是生脈飲和丹參飲為基礎(chǔ),加用益氣之黃芪、活血化瘀之良藥川芎和山楂,具有很強(qiáng)的益氣補(bǔ)虛、養(yǎng)陰生養(yǎng)陰生津、活血化瘀的功效,可增加心肌對(duì)缺氧耐受力[3],提高動(dòng)物心肌興奮性,提高心肌收縮力和增加頻率。從本研究可以發(fā)現(xiàn),益心舒膠囊可以有效改善頑固性心力衰竭患者的臨床癥狀,提高患者運(yùn)動(dòng)耐力,協(xié)助ACEI和β受體阻滯劑的有效應(yīng)用。

頑固性心力衰竭患者加用益心舒膠囊可以有效協(xié)助ACEI和β受體阻滯劑的早期、足量、長(zhǎng)期應(yīng)用,降低有增加患者病死率[4]趨勢(shì)的大劑量地高辛(≥0.25 mg/d)的使用率,從而提高心力衰竭患者的生存質(zhì)量,降低心力衰竭的病死率和住院率,為中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭探索了一條新途徑。

[1] Braunwald E,Bristow M R.Congestive heart failure:Fifty years of progress[J].Circulation,2000,102(20 Suppl 4):14-23.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(1):7-23.

[3] 黃連玉.淺析人參的化學(xué)成分及藥理作用[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2005,2(3):10-11.

[4] Hauptman PJ,Keiiy RA.Digitalis[J].Circulation,1999,99:1265-1270.