卜言麗 王建安 黎偉強(qiáng) 唐匯敏

代謝綜合征(MS)是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群,其發(fā)生機(jī)制及控制方法已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點。有研究指出,隨著生活水平的提高和生活方式的改變,MS的患病率顯著增加,且隨年齡增長而增多。對 MS的主要相關(guān)因素如肥胖、血脂代謝異常、血糖升高或胰島素抵抗、高血壓等的關(guān)注受到了重視。省級機(jī)關(guān)職工特別是中老年職工,大部分在辦公室工作,其工作特點以久坐為主,運動量不足。為了解這部分人群各種代謝指標(biāo)情況,本文對省級機(jī)關(guān)職工MS及其主要相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查,分析其主要危險因素,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 江蘇省省級機(jī)關(guān)≥50歲中老年職工 6320名,年齡 50～97歲,平均(67±14.3)歲,其中男 4151例,女 2169例,將所有體檢人員按≤60歲(A組)、61～70歲(B組)和≥71歲(C組)分為 3組,比較 3組間各代謝指標(biāo)的差異。A組2642例,其中男 1785例,女 857例,平均年齡(56.4±4.2)歲;B組 1772例,其中男1197例,女 575例,平均年齡(66.3±6.2)歲;C組 1906例,其中男 1169例,女 737例,平均年齡(77.8±5.4)歲。

1.2 方法 利用 2009年度江蘇省省級機(jī)關(guān)職工體檢的機(jī)會進(jìn)行調(diào)查,采用統(tǒng)一的調(diào)查表,由培訓(xùn)合格的專業(yè)人員對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查和體格檢查,包括測量身高、體質(zhì)量、血壓,計算體質(zhì)量指數(shù)[BMI=體質(zhì)量/身高2(kg/m2)];空腹抽靜脈血查血糖(FBG)、三酰甘油 (TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿素氮(BUN)等。

1.3 MS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 按中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會 2004年建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2],以下 4項中有≥3項異常,即診斷為 MS;以下 4項中任何 1項異常,即可診斷為MS主要成分異常:(1)血壓升高:收縮壓(SBP)≥ 130 mmHg和 (或 )舒張壓(DBP)≥85mmHg,或已經(jīng)診斷高血壓并開始治療;(2)高血糖:FBG≥6.1mmol/L或餐后血糖≥7.8mmol/L,或已經(jīng)診斷為2型糖尿病者;(3)血脂:空腹血 TG＞1.7 mmol/L,或 HDL-C減低,男性 ＜0.9 mmol/L,女性 ＜1.0mmol/L,或已經(jīng)進(jìn)行針對上述血脂異常的治療;(4)超重或肥胖:BMI≥25。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,應(yīng)用單因素方差分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MS及其主要成分異常的患病情況本次調(diào)查的 6320名省級機(jī)關(guān)中老年職工,高血壓 2269人(35.9%);高血糖1881人 (29.8%);超重/肥胖 2560人(40.5%);高血脂 3079人(48.7%)。其中同時出現(xiàn) 2項升高者達(dá) 939人(14.9%)。同時出現(xiàn)≥3項升高,即診斷為 MS者 594人(9.4%),其中 A組 284人(10.75%),B組 161人(9.09%),C組149人(7.82%)。

2.2 不同年齡段血脂成分異常的患病情況比較 與 C組比較,A組、B組 HDLC水平降低,TG、TC、LDL-C水平升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組與 B組比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。見表1。

2.3 不同年齡段血糖、血壓及其他成分異常的患病情況比較 A組、B組與C組比較,FBG和SBP水平降低,BMI和DBP水平升高(P＜0.01或 P＜0.05);A組與B組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。BUN水平各組間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。見表2。

表1 不同年齡段中MS者血脂水平比較(±s,mmol/L)

表1 不同年齡段中MS者血脂水平比較(±s,mmol/L)

注:與 C組比較,*P＜0.05,**P＜0.01

組別 HDL-C LDL-C TC TG A組(n=284)1.286±0.301**3.137±0.758**5.203±0.929**1.778±1.225**B組(n=161)1.287±0.304* 3.078±0.755* 5.113±0.934* 1.701±1.053*C組(n=149)1.312±0.320 3.016±0.786 5.069±0.953 1.632±0.965

表2 不同年齡段中 MS者血糖、血壓、BUN水平及 BMI比較(±s)

表2 不同年齡段中 MS者血糖、血壓、BUN水平及 BMI比較(±s)

注:與 C組比較,*P＜0.05,**P＜0.01

組別 FBG(mmol/L) BUN(mmol/L) BMI SBP(mmHg) DBP(mmHg)A組(n=284) 5.456±1.305** 342.247±78.683 24.622±2.904** 125.639±15.873** 82.217±10.095 B組(n=161) 5.564±1.154* 342.788±75.425 24.556±3.027* 133.167±16.866* 81.635±9.425 C組(n=149) 5.687±1.235 357.291±84.284 24.230±3.251 139.502±17.634 78.757±10.314

3 討論

既往研究發(fā)現(xiàn),老年人 MS各組分的患病率較高[3-4,10-11],因此本研究采用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會 2004年MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)對江蘇省省級機(jī)關(guān)中老年干部的代謝指標(biāo)進(jìn)行篩查,以了解這部分人群中MS的患病情況。

本次調(diào)查顯示,江蘇省省級機(jī)關(guān)中老年職工 MS發(fā)生率為 9.4%,對調(diào)查對象MS及其主要成分患病特點分析并與其他同類研究相比較后發(fā)現(xiàn),本組≤60歲年齡段職工的 MS發(fā)生率及相關(guān)因素(如LDLC、TC、TG、BMI)居于較高水平,其次是新近退休職工(61～70歲),最低的是≥71歲者,而 HDL-C水平則正好相反。同時發(fā)現(xiàn),調(diào)查的 6320名中老年職工當(dāng)中,每周至少 3次在外就餐者 2254人(35.67%),而保證每周有 2.5 h運動的只有 1178人(18.64%)且集中在≥60歲組。對不同生活狀態(tài)(是否在職)職工 MS患病特點分析并與其他同類研究相比較后發(fā)現(xiàn),在職職工的MS及其主要成分異常發(fā)生率高的最主要原因是該年齡段省級機(jī)關(guān)職工主要是男性干部為主,與外出應(yīng)酬多,工作壓力大,長期處于精神緊張狀態(tài),久坐者多,而進(jìn)行適當(dāng)活動者少有關(guān)[7-9]。

本調(diào)查還發(fā)現(xiàn),FBG、SBP水平隨著年齡的增加而升高,DBP隨著年齡的升高卻下降,BUN在各年齡組中分布無統(tǒng)計學(xué)差異,這與以前的研究基本相符[5-6]。必需提出的是,由于無法完全去除糖尿病與高血壓服藥因素的影響,也許會對上述調(diào)查結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。

MS是 2型糖尿病和心血管疾病的高危因素,MS人群發(fā)生 2型糖尿病的風(fēng)險升高 5倍,MS及其成分異常都與胰島素抵抗獨立相關(guān),胰島素抵抗與高血糖、高血壓、高血脂相互影響,形成惡性循環(huán),其主要后果為冠心病、糖尿病、動脈粥樣硬化[12-13]。本次調(diào)查結(jié)果說明在沒有去除高血壓、糖尿病服藥因素的前提下,MS相關(guān)成分異常的發(fā)生率在 ＜60歲人群中較高,不良工作方式和生活方式等均是MS的危險因素。因此,應(yīng)針對篩查出的高危人群,及早積極采取控制體質(zhì)量、降壓、調(diào)脂、加強(qiáng)運動鍛煉以及改善生活方式及工作方式等綜合干預(yù)措施,以降低MS的發(fā)病率及其危害。

MS屬于生活方式疾病,預(yù)防及治療的基本策略是:以改善胰島素抵抗為基礎(chǔ),對心血管危險因素進(jìn)行綜合防治,同時必須重視MS所有組成成分的預(yù)防和控制。對MS的各種成分異常進(jìn)行定期篩檢,及時發(fā)現(xiàn),及時對單項危險因素進(jìn)行干預(yù),包括生活方式干預(yù)、飲食控制和運動治療,無效時可考慮藥物治療。采取各種綜合防治措施,積極地預(yù)防MS的發(fā)生,在臨床工作中有重要的意義。

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