秦文（南平市人民醫(yī)院針灸科，福建南平353000）

針刺配合中藥貼敷治療腰棘間韌帶損傷

秦文
（南平市人民醫(yī)院針灸科，福建南平353000）

目的觀察針刺配合中藥貼敷治療腰棘間韌帶損傷的臨床療效。方法采用隨機(jī)對照法分治療組（針刺加中藥貼敷法）、對照組（針刺法）各40例，每日治療1次，7次1療程，2療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果治療組總有效率92.5%，對照組總有效率75%；治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論針刺配合中藥貼敷能促進(jìn)局部血液循環(huán)，克服針刺力單效低的缺點，又避免藥物口服的毒副作用，更好地促進(jìn)韌帶修復(fù)。

針刺；中藥貼敷；穴，夾脊；腰棘間韌帶損傷

腰棘間韌帶損傷是腰痛常見的原因之一，以腰部正中疼痛，不能彎腰為主要表現(xiàn)，常因外傷、勞損而誘發(fā)，嚴(yán)重影響生活和工作。筆者近年來開展針刺配合中藥貼敷治療腰棘間韌帶損傷，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例均為南平市人民醫(yī)院針灸科門診患者，按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男21例，女19例；年齡16～75歲，平均39.54歲；病程小于10 d者10例，10 d～18個月者30例；單個節(jié)段棘間韌帶損傷者15例，2個棘間韌帶損傷者16例，3個以上（含3個，下同）棘間韌帶損傷者9例。對照組40例，男23例，女17例；年齡17～69歲，平均38.42歲；病程小于10 d者8例，10 d～18個月者32例；單個節(jié)段棘間韌帶損傷者12例，2個棘間韌帶損傷者17例，3個以上棘間韌帶損傷者11例。兩組棘間韌帶損傷節(jié)段分布見表1。兩組間資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組棘間韌帶損傷節(jié)段分布例

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有急性外傷史，以腰扭傷或者搬重物最常見；慢性勞損見于長期彎腰或長時間的不良姿勢。（2）下腰部正中疼痛，乏力、酸脹，彎腰時加重，無下肢放射痛。（3）棘突間壓痛明顯，位置較深，部分可觸及片狀或條索狀的陽性物，局部捻發(fā)感；或腰椎生理曲度改變，或伴下腰部骶棘肌和臀肌緊張、痙攣，可有壓痛。直腿抬高試驗（+）。（4）經(jīng)X線或CT、 MRI檢查排除腰椎骨折、滑脫、結(jié)核或占位性病變等。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺法病人取俯臥位，先確定損傷的棘突間壓痛最明顯處，選用華佗牌0.30 mm×50 mm無菌不銹鋼毫針（蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)），皮膚常規(guī)消毒，直刺約1～1.5寸，然后取損傷的棘間隙上下相鄰的華佗夾脊穴，向正中線斜刺，左右各2針，伴骶棘肌和臀肌壓痛者，可選取相應(yīng)阿是穴，針刺深度約1.2～1.7寸，運(yùn)用小幅度捻轉(zhuǎn)提插手法，以得氣為度；用華佗牌G6805-2A型電針儀，左右夾脊穴各接一路輸出，采用疏密波，以舒適為宜，每次30min，每日1次，7次1療程。治愈后可停止治療，未愈者治療1療程休息5 d后可繼續(xù)治療。

1.3.2 貼敷法將中藥草烏、川烏、獨(dú)活、紅花、牛膝、威靈仙、白芥子、肉桂、川芎、丁香各等份研為細(xì)末，加溫水調(diào)成膏狀，制成1.5 cm×1.5 cm大小，厚度約3mm的方形藥塊，貼于損傷的棘間韌帶處，外用7 cm×7 cm大小的膠布固定，貼敷3～5 h，以貼藥處皮膚潮紅為度，每日1次，7次為1療程。治愈后可停止治療，未愈者治療1療程休息5 d后可繼續(xù)治療，皮膚敏感者可適當(dāng)減少貼敷時間。

治療組針刺后采用中藥貼敷，對照組單用針刺法，兩組病人治療期間均不使用其他治療方法。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀消失，腰部活動自如，無壓痛；顯效：癥狀明顯緩解，腰部活動基本正常，壓痛明顯減輕，不影響日?；顒樱挥行В貉礈p輕，腰部活動有改善，局部壓痛較前減輕，勞累后可痛作；無效：治療前后癥狀、體征無變化，或治療期間配合其他療法者。

2.2 治療結(jié)果見表2。

表2 兩組療效結(jié)果比較例（%）

3 討論

棘間韌帶和棘上韌帶限制脊柱過度前屈，當(dāng)腰椎前屈超過90°時，維持脊柱姿勢的骶棘肌及多裂肌松馳，棘上、棘間韌帶受牽引以維持脊柱彎曲姿勢，過度或積累牽拉會造成兩者的損傷。但棘上韌帶95%止于L4以上棘突，只有5%止于L5棘突，因而沒有或少有棘上韌帶保護(hù)的L5～S1、L4～L5節(jié)段便成為棘間韌帶損傷的好發(fā)部位。針刺可疏通經(jīng)脈、行氣活血，改善血液循環(huán)，但對韌帶勞損療效欠佳，故在針刺基礎(chǔ)上加以溫經(jīng)通脈、行氣活血的中藥貼敷。研究表明，白芥子、肉桂、川芎、丁香等中藥所含的揮發(fā)油成分具有較強(qiáng)促中藥透皮吸收效果，可降低口服藥物的毒性和不良反應(yīng)，維持穩(wěn)定、持久的血藥濃度［1］，從而提高療效。在治療中發(fā)現(xiàn)，兩組中急性損傷療效均優(yōu)于慢性勞損，且治療時間短；無效的病人多有反復(fù)外傷、長期勞損史，局部多觸及陽性反應(yīng)物。與損傷的棘間韌帶中出現(xiàn)裂隙、囊腔、穿孔、膠原纖維排列紊亂，形成明顯的纖維軟骨組織，毛細(xì)血管增生，小血管內(nèi)膜增厚和小血管炎，間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤并有玻璃樣變有關(guān)，造成局部血液循環(huán)障礙，阻礙了韌帶修復(fù)，加重韌帶退變和損傷，破壞腰椎的穩(wěn)定性［2］，促進(jìn)腰椎退行性變或髓核突出。因此，棘間韌帶損傷的早期治療尤為重要。

［1］韓永龍，王建明，李士峰，等.中藥透皮吸收促進(jìn)劑研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥信息，2007，24（2）：23.

［2］董建文，李海，李庶斌.棘間韌帶的病理學(xué)改變與腰椎間盤突出癥發(fā)病的關(guān)系［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，（15）7：39.

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秦文（1967－），女，大學(xué)本科，副主任中醫(yī)師。研究方向：穴位貼敷療法在針灸臨床的運(yùn)用。