王應(yīng)志，雷曉釅，郭智（福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)基地寧德市閩東醫(yī)院，福建寧德352200）

心腦舒通治療冠心病合并小面積腦梗死的療效觀察

王應(yīng)志，雷曉釅，郭智
（福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)基地寧德市閩東醫(yī)院，福建寧德352200）

目的觀察心腦舒通膠囊治療冠心病合并小面積腦梗死的臨床療效。方法將60例住院病人按就診順序隨機分為對照組27例和治療組33例。對照組使用常規(guī)抗凝，擴冠，改善腦循環(huán)，營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服心腦舒通膠囊，每次3粒，每日3次，8周為1療程。治療1療程進行療效比較，同時進行血脂、心率、心電圖等測定。結(jié)果治療組總有效率86.66%，明顯優(yōu)于對照組的66.67%。結(jié)論心腦舒通膠囊治療冠心病合并腦梗死療效確切，并能明顯改善心絞痛臨床癥狀、血脂水平和緩解頭暈癥狀。

心腦舒通膠囊／治療應(yīng)用；冠心病；合并癥；腦梗死

心腦舒通膠囊主要由蒺藜總皂苷（GSTT）組成，為白蒺藜地上全草中提制的有效成分之一，是以甾體皂苷為主的十多種皂苷的混合物，主要包括呋甾醇和螺甾醇兩類皂苷，臨床用以治療心血管疾病?，F(xiàn)已證實，GSTT具有降低血壓、降血脂、舒張血管、抗血小板聚集、抗缺氧等作用［1］。本實驗旨在觀察心腦舒通膠囊對冠心病同時伴有小面積腦梗死患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例病人經(jīng)過心電圖，心臟彩超，必要時作運動平板試驗證實為冠心病患者，同時行腦CT或核磁共振檢查證實為小于1 cm的梗死。對照組27例，男15例，女12例；年齡28～70歲，平均（44.02±5.30）歲；病程1～33年，平均6.9年。治療組33例，男18例，女15例；年齡32～70歲，平均（45.12±4.32）歲；病程0.5～30年，平均7.3年。兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用常規(guī)抗凝，改善腦循環(huán)，擴張冠脈血管等治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用心腦舒通膠囊（吉林敖東洮南藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每粒含呋甾皂苷15 mg，40粒／盒），每次3粒，每日3次，8周為1個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》［3］擬定。顯效：心絞痛等主要癥狀消失或達到顯效標(biāo)準(zhǔn)，心電圖恢復(fù)至正常或達到大致正常（即正常范圍心電圖）；有效：心絞痛等主要癥狀減輕或達到有效標(biāo)準(zhǔn)，心電圖改善達到有效標(biāo)準(zhǔn)；無效：心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖基本與治療前相同［4］。

1.4 觀察指標(biāo)觀察治療前后臨床癥狀的變化，包括心絞痛發(fā)作的誘發(fā)因素，體力活動的大小、程度，疼痛的次數(shù)、程度、持續(xù)時間，硝酸甘油制劑的用量等及相關(guān)癥狀，相關(guān)體征，如血壓、心率、頭暈等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示。對兩組間均數(shù)比較，首先進行方差齊性檢驗，符合樣本所在各總體方差齊時，采用方差分析；所有顯著檢驗均采用雙側(cè)t檢驗。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖改善情況比較見表1。

表1 兩組心電圖改善情況比較例

2.2 兩組治療前后血流動力學(xué)及血脂變化比較見表2。

表2 兩組治療前后血流動力學(xué)及血脂變化比較（ˉx±s）

2.3 兩組總療效結(jié)果比較見表3。

表3 兩組總療效結(jié)果比較例

3 討論

本觀察提示，心腦舒通能擴張冠狀動脈，改善冠脈循環(huán)，可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，減少硝酸甘油用量，緩解心絞痛癥狀，使部分患者缺血性心電圖變化得到改善；同時還具有改善血脂的作用，能夠改善心腦缺血，增加高密度脂蛋白，對肝腎功能及造血系統(tǒng)無明顯毒副作用。心腦舒通是從白蒺藜地上全草提制的總甾體皂苷，具有較強的降低纖維蛋白原作用，降低全血黏度。動物實驗證明［5］，心腦舒通膠囊能有效抑制炎性因子TNF-α和IL-1β的表達，降低神經(jīng)細(xì)胞凋亡的數(shù)量，從而保護受損的腦組織；能明顯抑制缺血再灌注大鼠腦內(nèi)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，降低自由基損傷和酸中毒程度，減輕細(xì)胞凋亡；對血小板聚集有明顯的抑制作用。說明心腦舒通膠囊能有效抑制炎性因子TNF-α和IL-1β的表達，降低神經(jīng)細(xì)胞凋亡的數(shù)量，從而保護受損的腦組織［5］。兩組治療后頭暈癥狀明顯改善，說明心腦舒通在改善腦缺血方面具有明顯的效果。

本實驗提示：心腦舒通能改善心腦循環(huán)的緩慢血流，選擇性增加缺血部位的血液供應(yīng)。本實驗推測心腦舒通膠囊具有類似鈣拮抗的作用，通過控制心室率來減低心肌耗氧量，或緩解冠狀動脈痙攣，從而改善心肌缺血的狀況。

［1］郭艷，殷惠軍，史大卓，等.白蒺藜及其有效成分在心血管疾病中的應(yīng)用進展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3（2）：156-157.

［2］國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管雜志，1981，9（1）：75.

［3］中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-412.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

［5］劉雪梅，張允嶺，柳洪勝，等.心腦舒通膠囊對大鼠腦缺血再灌注損傷后IL-1β、TNF-α與神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2008，23（10）：871-873.

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1007－4813（2010）06－0868－02

2010－09－13）

王應(yīng)志（1973－），男，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：心內(nèi)科。