王秀華，楊金奎（.北京市延慶縣南菜園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京000；.北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京000）

糖尿病感覺神經(jīng)功能與病程的關(guān)系

王秀華1，楊金奎2
（1.北京市延慶縣南菜園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京102100；2.北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京102100）

目的應(yīng)用感覺神經(jīng)測(cè)量?jī)x（Neurometer）測(cè)量Ⅱ型糖尿病（2-DM）患者周圍神經(jīng)功能，分析其與病程的關(guān)系。方法測(cè)定不同病程組128例Ⅱ型糖尿病患者和30例正常人的正中神經(jīng)、腓腸神經(jīng)于2 000，250，5 HZ時(shí)的電流感覺閾值。結(jié)果與正常對(duì)照組比較，Ⅱ型糖尿病患者電流感覺閾值（GPT）明顯升高，病程越長(zhǎng)GPT值越高，且下肢高于上肢，早于上肢。結(jié)論糖尿病周圍功能損傷與病程呈正相關(guān)。

感覺神經(jīng)測(cè)量?jī)x；Ⅱ型糖尿病；周圍神經(jīng)功能；GPT值；病程

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，起病隱匿（襲），致殘率高。因此，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷、早期治療尤為重要。神經(jīng)電生理檢查是周圍神經(jīng)病變的診斷中常用的方法，由于價(jià)格昂貴，操作要求專業(yè)性強(qiáng)，多數(shù)患者對(duì)該法不耐受等原因，使其開展受到一定制約。感覺神經(jīng)定量測(cè)量?jī)x作為評(píng)價(jià)感覺功能的量化客觀指標(biāo)，操作簡(jiǎn)單，無創(chuàng)傷，易被患者及家屬接受。本研究應(yīng)用感覺神經(jīng)定量測(cè)量?jī)x對(duì)128例不同病程的Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行感覺功能定量測(cè)定，以探討Ⅱ型糖尿病病程與感覺功能消退之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取自2009年1月－2009年8月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院北京同仁醫(yī)院住院治療的Ⅱ型糖尿病病人128例，樣本均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外冠心病、脊椎病、腦血管病、低鉀、藥物等因素引起的周圍神經(jīng)病變。將128例患者依病程分為＜5年組，男28例，女16例，年齡（54.77±11.91）歲；5～10年組，男21例，女13例，年齡（56.12±10.96）歲；＞10年組，男25例，女25例，年齡（60.48±9.82）歲。選擇30例門診體檢健康者作為正常對(duì)照組，男12例，女18例，年齡（52.37± 14.02）歲，除外糖尿病、冠心病、腦血管疾病、脊椎病、低鉀、藥物等因素引起的周圍神經(jīng)病變。

1.2 方法應(yīng)用感覺神經(jīng)定量測(cè)量?jī)x，將儀器放在病人不能看見位置，使患者處于完全放松狀態(tài)，室溫約（24±1）℃，在一對(duì)直徑為1 cm大的電極上涂一層導(dǎo)電糊，分別選擇雙手示指、雙足趾第一關(guān)節(jié)為測(cè)試點(diǎn)，反應(yīng)正中神經(jīng)、腓腸神經(jīng)功能，打開電鈕緩慢地增加正弦樣電刺激，從0.00到9.99 mA，直到患者報(bào)告感覺到為止，將刺激關(guān)閉，強(qiáng)度水平降低，再打開，這樣循環(huán)直到確定一系列強(qiáng)度，讀出數(shù)值，即感覺的最小閾值，每個(gè)測(cè)試點(diǎn)分別測(cè)試2 000，250，5 HZ時(shí)電流感覺閾值即GPT。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，將符合正態(tài)分布的各組數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，應(yīng)用單因素方差分析中的LSD、SNK、Bonferroni法做組間的兩兩比較，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

糖尿病組與正常對(duì)照組相比GPT值有不同程度升高，且GPT值與病程呈正相關(guān)。經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，雙側(cè)肢體病變對(duì)稱，GPT值差異無顯著性，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［1-2］，故本研究中均取右側(cè)肢體數(shù)值表示。

2.1 各組右上肢GPT值比較見表1。

表1各組右上肢GPT值比較s）

表1各組右上肢GPT值比較s）

注：與正常對(duì)照組及5～10年組比較，＃P＜0.05，＃＃P＜0.01；與≤5年組比較，□P＜0.05，□□P＜0.01。

組別2 000 HZ250 HZ5 HZ對(duì)照組220.63±44.85 66.57±14.71 41.70±14.26≤5年組218.61±52.83 80.73±31.08 48.86±17.49 5～10年組241.09±68.78 87.65±34.04＃52.91±24.90＞10年組281.98±78.88＃?！酢?11.41±53.66＃?！?1.97±31.86＃＃

2.2 各組右下肢GPT值比較見表2。

表2各組右下肢GPT值比較±s）

表2各組右下肢GPT值比較±s）

注：與正常對(duì)照組及5～10年組比較，＃P＜0.05，＃＃P＜0.001；與≤5年組比較，□P＜0.05，□□P＜0.01。

組別2 000 HZ250 HZ5 HZ正常對(duì)照組252.47±53.42 73.60±18.75 41.30±16.75≤5年組278.56±102.42 92.18±33.53 50.11±26.06 5～10年組355.88±119.75＃＃□114.08±45.36＃＃64.80±33.13＃＞10年組462.47±187.54＃?！酢?57.93±100.65＃?！酢?7.83±63.15＃＃□□

3 討論

筆者應(yīng)用感覺神經(jīng)測(cè)量?jī)x，給予2 000，250，5 HZ3個(gè)頻率的電刺激，測(cè)量周圍感覺神經(jīng)功能。從研究資料中發(fā)現(xiàn)糖尿病組GPT值明顯高于正常對(duì)照組，短病程組患者GPT值較正常組相比有所升高，但差異不明顯，中等病程組患者GPT值上肢與正常對(duì)照組、短病程組相比無明顯差異，但下肢在2 000，250，5 HZ時(shí)GPT值較正常對(duì)照組相比有顯著差異。長(zhǎng)病程組患者上、下肢2 000，250，5 HZ時(shí)GPT值與正常對(duì)照組、短病程組相比有非常顯著差異。與中病程組相比GPT值有顯著差異，本研究結(jié)果表明糖尿病感覺神經(jīng)功能與病程呈明顯正相關(guān)，病程越長(zhǎng)，糖尿病周圍神經(jīng)功能越差［3-4］。

該研究選取病例及健康對(duì)照組人員性別不完全匹配，但經(jīng)檢驗(yàn)性別對(duì)神經(jīng)感覺閾值即GPT無影響，本研究選取的病例短病程組與長(zhǎng)病程組年齡不完全匹配，經(jīng)檢驗(yàn)隨年齡增長(zhǎng)GPT值有一定增長(zhǎng)，但無顯著性差異，故影響GPT值仍主要是病程，且下肢病變發(fā)病早于上肢，重于上肢［5-6］。

本研究將128例患者按有無周圍神經(jīng)病變癥狀分組，有神經(jīng)癥狀組較無神經(jīng)癥狀組GPT值明顯升高，有顯著性差異。下肢動(dòng)脈B超提示將有無下肢動(dòng)脈硬化分組，有下肢動(dòng)脈硬化組GPT值明顯升高，結(jié)果提示糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病可能與血管病變相關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，隨年齡增長(zhǎng)、HBA1C升高、膽固醇升高、尿酸升高，GPT值有所升高，但無顯著性差異。同時(shí)筆者還發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期吸煙的患者GPT值明顯升高，由于后期入組時(shí)已將吸煙患者排除，例數(shù)太少，未作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，今后可深入研究。

［1］楊光燃，袁申元.糖尿病患者感覺神經(jīng)功能與下肢動(dòng)脈病變的關(guān)系［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2003，11（6）：399-401.

［2］紀(jì)立農(nóng).糖尿病的神經(jīng)病變［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2003，19（23）：15.

［3］王玉，孫曉進(jìn).120例Ⅱ型糖尿病病人周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度研究［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24（5）：539-540.

［4］蔡春沉.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，29（8）：677-678.

［5］王金英.中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的探討［J］.中外健康文摘，2009，6（10）：199-200.

［6］楊光燃，袁中元，杜燕芳，等.感覺神經(jīng)測(cè)量?jī)x診斷糖尿病感覺神經(jīng)病變臨床分析［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8（1）：62-63.

R255.4

B

1007－4813（2010）06－0841－02

2010－09－18）

王秀華（1971－），女，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：內(nèi)分泌疾病。