董大勇（榆樹市醫(yī)院，吉林長春130400）

賴脯胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療Ⅱ型糖尿病臨床研究

董大勇
（榆樹市醫(yī)院，吉林長春130400）

目的觀察三餐前速秀林（賴脯胰島素）聯(lián)合長秀林（甘精胰島素）對(duì)血糖控制不理想的Ⅱ糖尿病患者的療效。方法選擇血糖控制不理想的Ⅱ型糖尿病患者58例，隨機(jī)分為兩組：一組以速秀林聯(lián)合睡前長秀林（Lispro+Gla組），另一組以三餐前諾和靈R、睡前諾和靈N治療（RI+NPH組）。比較兩組治療后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hBG）、血糖的波動(dòng)、胰島素用量、低血糖發(fā)生率。結(jié)果Lispro+Gla組降糖迅速穩(wěn)定，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短，治療后空腹血糖、餐后2 h血糖更理想，日內(nèi)血糖波動(dòng)幅度較小，低血糖發(fā)生率較低，優(yōu)于RI+NPH組（P＜0.005）。結(jié)論對(duì)血糖控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者，三餐前賴脯胰島素聯(lián)合睡前甘精胰島素治療，降糖效果顯著，低血糖發(fā)生率較低。

Ⅱ型糖尿??；賴脯胰島素；甘精胰島素；強(qiáng)化治療

Ⅱ型糖尿病發(fā)病機(jī)理是胰島素分泌的相對(duì)或絕對(duì)不足伴有或不伴有胰島素抵抗，持續(xù)的高血糖可嚴(yán)重抑制胰島功能。Ⅱ型糖尿病病人的胰島素強(qiáng)化治療對(duì)恢復(fù)β細(xì)胞的功能方面起著十分重要的作用。胰島素的強(qiáng)化治療可使任何程度高血糖得到有效控制，較為理想的治療是盡可能模擬胰島素生理分泌的胰島素制劑組合，同時(shí)能夠達(dá)到很好的血糖控制，且低血糖發(fā)生率較低［1-2］。為觀察賴脯胰島素聯(lián)合甘精胰島素強(qiáng)化降糖的療效，將入選的58例Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料58例均為榆樹市中醫(yī)院2008年2月－2010年6月門診及住院患者，均符合1999年WHO、IDF公布，同年得到中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)等認(rèn)同的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男33例，女25例，年齡45～78歲，病程5～15年。入組前均接受過諾和靈30 R，日2次皮下注射，連續(xù)12周，血糖控制仍不理想，F(xiàn)BG≥10mmol／L，2hBG≥12 mmol／L，HbAlc≥9%。隨機(jī)分為兩組：一組用三餐前賴脯胰島素聯(lián)合睡前甘精胰島素治療（Lispro+Gla組），另一組用三餐前諾和靈R聯(lián)合睡前諾和靈N治療（RI+NPH組）。兩組性別、年齡、病程及血糖等比較差異無顯著性。

1.2 觀察項(xiàng)目觀察兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、FBG、2 h BG、日間血糖波動(dòng)、胰島素用量、低血糖發(fā)生率。FBG 4.4～7.0mmol／L、2hBG 5.6～9.0mmol／L為達(dá)標(biāo)。血糖＜3.9mmol／L和（或）有低血糖癥狀為低血糖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有資料采用SPSS軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 治療方法

兩組病人在住院期間都接受一樣的糖尿病知識(shí)教育，進(jìn)食按照糖尿病標(biāo)準(zhǔn)能量飲食。胰島素強(qiáng)化治療方案：（1）觀察組于三餐前即刻皮下注射速秀林，夜間22∶00皮下注射長秀林；（2）對(duì)照組于三餐前30min皮下注射諾和靈R，夜間22∶00皮下注射諾和靈N；（3）每日的胰島素起始總量均按0.6 iu／（kg·d）計(jì)算，夜間22∶00諾和靈N和甘精胰島素均按0.3 iu／（kg·d）計(jì)算起始量。所有患者用羅氏優(yōu)越血糖監(jiān)測儀監(jiān)測空腹、三餐后2 h、22∶00及3∶00指尖血糖，若有低血糖癥狀，按前一天胰島素量的80%調(diào)整胰島素用量。

3 治療結(jié)果

兩組治療方案均能良好控制血糖。兩組治療達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、空腹血糖、餐后血糖和低血糖發(fā)生率比較見表1。

表1 兩組患者胰島素治療療效指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者胰島素治療療效指標(biāo)比較（±s）

注：與Lispro+Gla組比較，＃P＜0.05，＃＃P＜0.01。

低血糖發(fā)生率／% Lispro+Gla組29 7.4±2.4 45.2±4.9 5.2±1.0 7.2±0.8 3.8±1.0 6.9 RI+NPH組29 13.2±3.6 49.5±8.4 6.6±1.6＃9.2±1.8＃5.7±1.5 24.1組別例數(shù)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間／d胰島素日用量／（U／d）FBG／mmol／L 2Hbg／mmol／L日內(nèi)血糖波／mmol／L＃＃

4 討論

本研究發(fā)現(xiàn)Lispro+Gla組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短、低血糖發(fā)生率少，說明甘精胰島素在體內(nèi)能模擬24 h正常胰島素分泌時(shí)相，而賴脯胰島素吸收快、起效快、作用時(shí)間短，模擬正常的生理性胰島素分泌應(yīng)答，因此使血糖下降迅速又平穩(wěn)。本研究結(jié)果顯示，甘精胰島素作為基礎(chǔ)胰島素比RI+NPH組出現(xiàn)夜間低血糖少，F(xiàn)BG控制更為理想。夜間血糖及FBG主要通過基礎(chǔ)胰島素控制，在努力達(dá)到更低的HbA1c水平的同時(shí)，必須考慮發(fā)生低血糖事件的風(fēng)險(xiǎn)增加，特別是對(duì)伴發(fā)無知覺低血糖的患者，或可能因低血糖導(dǎo)致永久性損害的患者。甘精胰島素藥物動(dòng)力學(xué)曲線平緩，持續(xù)作用達(dá)24 h，沒有明顯的作用高峰，因此夜間低血糖危險(xiǎn)性較小，符合生理基礎(chǔ)胰島素分泌［3-4］。甘精胰島素聯(lián)合賴脯胰島素是強(qiáng)化治療Ⅱ型糖尿病的一種理想方案。

［1］潘長玉，陳家偉，陳名道.糖尿病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：437-462.

［2］李昌祁，馮佳慶.甘精胰島素在糖尿病治療中的多種應(yīng)用方法臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，9（133）：8-9.

［3］李蓮華，尋麗娟，楊俊，等.甘精胰島素加超短效胰島素在2型糖尿病治療觀察［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2008，3（4）：53.

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1007－4813（2010）06－0838－02

2010－10－15）