柳瓊

(湖北省武漢市黃陂區(qū)計劃生育服務(wù)站 湖北武漢 430300)

人工流產(chǎn)是婦女采用避孕措施失敗以后的補救措施,是一種具有安全性好、成功率較高等特點的終止早孕方法,但是患者在術(shù)中常常感覺痛苦不堪,不易接受此手術(shù)。因此近年來,人工流產(chǎn)已經(jīng)逐漸被藥物流產(chǎn)術(shù)所替代[1]。但是藥物流產(chǎn)也常出現(xiàn)較多的不良反應(yīng),如術(shù)后陰道流血時間出現(xiàn)延長;藥物流產(chǎn)后脫膜組織殘留在子宮內(nèi),導(dǎo)致需要對患者進行清宮等[2]。為尋求一種安全、簡便、有效的無痛人工流產(chǎn)方法,本院自2006年以來開展微管微創(chuàng)無痛人流術(shù)共110例,效果令人滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

220例因早孕要求終止妊娠(孕50d以內(nèi))者均為本院2006年5月至2008年2月門診患者。上述病例均經(jīng)B超檢測確認為宮內(nèi)妊娠,且孕囊直徑≤20mm,既往身體健康,無藥物過敏史和人工流產(chǎn)禁忌證,且血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查結(jié)果均為正常者。

1.2 分組

隨機將上述擬終止妊娠者分為A、B2組。A組為110例,采用微管微創(chuàng)人工流產(chǎn)術(shù);B組為110例,采用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠。2組在年齡、體重、孕產(chǎn)次,孕齡等方面差異無顯著性意義(P>0.05),2組具有可比性。

表1 2組疼痛程度情況比較[例(%)]

表2 2組術(shù)后陰道出血時間的比較

表3 2組完全流產(chǎn)效果比較

1.3 方法

A組:微管微創(chuàng)采用由PVC高分子醫(yī)用材料制作。微管為“立可靈”牌一次性宮腔組織吸引管。在B超監(jiān)護下進行手術(shù)操作。B組:米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠術(shù),米非司酮150mg頓服(服藥前后2h需要空腹),48h后米索前列醇600μg頓服,在門診內(nèi)進行觀察。

1.4 臨床觀察

觀察2組終止妊娠者的腹痛、出血時間、一次性流產(chǎn)成功率及其他情況。于術(shù)后10～15d和月經(jīng)復(fù)潮后在門診內(nèi)或電話隨訪1次。

1.5 結(jié)果判定標準

根據(jù)WHO疼痛分級標準;0級(無痛級別):沒有疼痛感,面部表情自然,檢查合作;I級(輕痛級別):有腰酸腹脹感,但是可以忍受,微出汗或不出汗;Ⅱ級(中痛級別):明顯感覺腰酸腹痛感,伴有出汗癥狀,呼吸急促,仍然可以忍受;Ⅲ級(重度級別):劇烈疼痛感,不能忍受,大聲喊叫,情緒呈煩躁不安。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計,采用χ2檢驗和t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)2組疼痛情況比較:A組無痛率為95.45%,B組無痛率為22.73%,2組有顯著性差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

(2)2組術(shù)后陰道出血情況:A組陰道出血平均天數(shù)為(4.8±0.5)d,B組陰道出血平均天數(shù)為(16.3±1.2)d,2組陰道出血時間比較有顯著差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

(3)完全流產(chǎn)效果評價:2組于術(shù)后7～12d行B超檢查有宮腔殘留的,A組2例,B組11例,B組失敗2例。完全流產(chǎn)率A組98.18%,B組88.18%,2組比較,有顯著性差異(P<0.05),見表3。

3 討論

現(xiàn)代社會,人們對非意愿的妊娠認識逐漸增強,醫(yī)療檢驗方面早孕檢驗方法的靈敏度也大大提高,這些因素都使得越來越多意外妊娠的婦女就診時間較原來明顯提前。微管微創(chuàng)無痛人流術(shù)和米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠藥物流產(chǎn)術(shù)都是近年來被醫(yī)務(wù)工作者廣泛在臨床上用來終止意外妊娠的方法,具有痛苦少,恢復(fù)速度快,完全流產(chǎn)率較高等多種優(yōu)點,受到廣大需要終止妊娠婦女的歡迎。

藥物流產(chǎn)術(shù)在臨床上用以終止早期妊娠,已經(jīng)在我國國內(nèi)廣泛使用10多年。米非司酮配伍各種前列腺素類衍生物,采用不同的配伍方案可以使完全流產(chǎn)率明顯得到提高,但是米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的不全流產(chǎn)率仍有5%～10%[3],其主要原因是:滋養(yǎng)葉細胞及妊娠蛻膜組織常常殘留在子宮內(nèi),及個體對上述藥物敏感的差異性[4],其中約2%～3%的治療者可以發(fā)生大量出血,因而需要急診進行清宮手術(shù)治療[5]。盡管醫(yī)務(wù)工作者對此進行了不懈地努力,并進行了大量的臨床研究和觀察,但至今尚無較好的處理措施。

本院采用的微管微創(chuàng)流產(chǎn)遵循以前的負壓吸宮術(shù)原理,吸引管為PVC高分子醫(yī)用材料制作而成,質(zhì)地較為柔軟,管徑細小,彈性佳等特點的微管,不需要探查宮腔及擴張宮頸處理。因此在人工流產(chǎn)術(shù)擴宮及吸宮時,就不會出現(xiàn)對宮頸施壓、牽拉所引起的疼痛,以及吸管直接吸住宮壁造成局部刺激,進而引起的疼痛感覺。因為上述原因,微管流產(chǎn)術(shù)具有無痛、微創(chuàng)的優(yōu)點。藥物流產(chǎn)則是通過提高子宮肌層的興奮性,刺激子宮內(nèi)源性前列腺素大量并持續(xù)的產(chǎn)生,導(dǎo)致產(chǎn)生類似正常分娩時的高頻率、高幅度,以及具有節(jié)律性的宮縮運動,使得子宮內(nèi)的妊娠產(chǎn)物順利排出,達到流產(chǎn)的最終目的[6]。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)比較,兩組終止妊娠者的疼痛感差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。藥物流產(chǎn)出血時間過長的主要原因為:絨毛組織或者滋養(yǎng)細胞殘留在子宮內(nèi),其次米非司酮具有微弱的孕激素活性作用,當此藥在術(shù)中大劑量被應(yīng)用時,由于作用量多余的米非司酮較長時間作用于蛻膜組織,使得在短時間內(nèi),蛻膜組織不能完全剝離干凈,這就引起藥物流產(chǎn)后出血時間的大大延長[6],平均出血時間一般在半月左右,有的術(shù)后患者出血時間長達1～2個月,這樣就極易引起較多并發(fā)癥的發(fā)生,如慢性子宮內(nèi)膜炎和慢性盆腔感染等。本研究結(jié)果顯示,采用微管流產(chǎn)者的陰道出血時間明顯縮短,完全流產(chǎn)率也有明顯的提高,差異性均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。微管微創(chuàng)人工流產(chǎn)具有不需擴宮,管徑細小,損傷微小,出血時間短等較多優(yōu)點,而且對人流手術(shù)過程中減少創(chuàng)傷、減少疼痛感、避免子宮穿孔和交叉感染的操作環(huán)節(jié)進行了有序的組合。避免了早孕婦女因早孕反應(yīng)以及受到的心理壓力而產(chǎn)生焦慮和抑郁癥狀。

由此可知,微管微創(chuàng)無痛人流術(shù)可減少受術(shù)者生理和心理上的痛苦,是一種安全、有效、簡單、易操作的無痛人工流產(chǎn)方法,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]尤麗,路影超.藥物流產(chǎn)與無痛人流術(shù)的對比[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2005,6(10):126～127.

[2]秦潤花,康瑞蘭.無痛人工流產(chǎn)106例術(shù)后臨床觀察[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2005,6(10):73～74.

[3]桑園衛(wèi),翁黎駒,邵慶翔,等.不同劑量米非司酮和米索前列醇終止早孕的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1994,29(4):735.

[4]韓向陽,孫敬霞,韓燕燕,等.藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的種類處理和預(yù)防[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(10):592.

[5]葉惠芳,翁霞云,李亞里.婦產(chǎn)科醫(yī)師進修必讀[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996:465.

[6]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:2584～2591.