王維峰,郭亮軍,申瑞霞,王 昕

護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)病人焦慮的影響

王維峰,郭亮軍,申瑞霞,王 昕

手術(shù)是人生中的最大事件,病人在手術(shù)期間可產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng),最常見(jiàn)的情緒反應(yīng)是焦慮和恐懼,如得不到適當(dāng)?shù)目刂撇粌H令病人痛苦不堪,而且會(huì)妨礙手術(shù)和病人身體的恢復(fù),甚至造成身心并發(fā)癥和后遺癥[1]。為了解腹部手術(shù)病人的焦慮狀況并探討有效的干預(yù)方法,使病人解除焦慮,愉快地接受手術(shù),提高生活質(zhì)量,對(duì)210例腹部手術(shù)病人進(jìn)行了調(diào)查。其中62例SAS≥50分,并對(duì)其中 32例焦慮病人進(jìn)行了護(hù)理干預(yù),其余30例作為對(duì)比觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年2月—2009年10月入院普外三科的210例腹部手術(shù)單病種無(wú)并發(fā)癥病人。采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)[2]測(cè)評(píng)(標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮狀態(tài)),結(jié)果存在焦慮狀態(tài)62例,隨機(jī)分為觀察組32例與對(duì)照組30例。兩組一般資料見(jiàn)表1,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

表1 兩組病人一般資料例

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人入院后均給予常規(guī)治療及護(hù)理,進(jìn)行相關(guān)疾病健康知識(shí)教育,觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行7 d的護(hù)理干預(yù),具體如下。

1.2.1.1 心理護(hù)理 首次以談心方式收集分析資料,了解病人年齡、知識(shí)水平、經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)性特點(diǎn)、家庭狀況、個(gè)人愛(ài)好、社會(huì)支持狀況、對(duì)疾病與手術(shù)的認(rèn)識(shí)及顧慮,分析總結(jié)引起焦慮的主要原因。情緒支持:保持環(huán)境安靜,空氣清新,介紹病房病友的情況,熟悉環(huán)境的同時(shí)提出要關(guān)心幫助新病友,安排同病種術(shù)后康復(fù)病人與其交談從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心,對(duì)病人有合理稱謂稱呼,體現(xiàn)出對(duì)病人的尊重,以滿足其自尊感,安排家屬好友定時(shí)陪伴;介紹病房主管醫(yī)生精湛技術(shù),高尚職業(yè)道德,較強(qiáng)的責(zé)任心,每天查房時(shí)間及隨時(shí)聯(lián)系電話,24 h被關(guān)注,以減輕病人對(duì)診療護(hù)理的擔(dān)憂;介紹就醫(yī)方式,介紹主管醫(yī)生、值班醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、值班護(hù)士,有事時(shí)隨時(shí)與他們?nèi)〉寐?lián)系;針對(duì)病人擔(dān)心的問(wèn)題提供有關(guān)麻醉、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)信息,有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù),使認(rèn)知重建;細(xì)致講解疾病病因、發(fā)病機(jī)制、治療、康復(fù),從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。效果評(píng)估:每天關(guān)注干預(yù)效果并給予調(diào)整。

1.2.1.2 音樂(lè)療法 首先詢問(wèn)病人喜愛(ài)聽(tīng)的音樂(lè)并記錄,并建議聽(tīng)優(yōu)美動(dòng)人舒緩平和的歌曲,如《甜蜜蜜》《兩地書,母子情》《一剪梅》《朋友別哭》等,每次30 min～60 min,每天2次。

1.2.1.3 日記式認(rèn)知干預(yù) 記錄本左側(cè)記錄每日負(fù)性情緒發(fā)生的原因、地點(diǎn)、時(shí)間、個(gè)人感受,右側(cè)記錄導(dǎo)致負(fù)性情緒發(fā)生的事件,每日由專人查閱,歸納總結(jié),了解引起負(fù)性情緒的原因,并給予及時(shí)處理,至滿意為止。

1.2.1.4 歡笑干預(yù) 每日講笑話1次。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 干預(yù)7 d由同一人采用SAS測(cè)評(píng)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見(jiàn)表2)

3 討論

表2 兩組干預(yù)前后SAS比較(±s) 分

表2 兩組干預(yù)前后SAS比較(±s) 分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 32 45.5±11.4 36.5±11.5對(duì)照組 30 45.2±11.6 43.5±11.2 t值 0.00 2.43 P >0.05 <0.05

3.1 心理護(hù)理 從情緒支持、社會(huì)支持、提供信息與認(rèn)知矯正、應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練等,使其保持良好的情緒。鼓勵(lì)親朋好友同事鄰居探視陪伴,保持良好的心理狀態(tài),使其增強(qiáng)治療疾病的信心。讓同種疾病已治愈的性格開(kāi)朗的康復(fù)病人與其交談,使其了解手術(shù)及手術(shù)后康復(fù)情況從而培養(yǎng)積極樂(lè)觀的康復(fù)信念和生活方式,減輕焦慮的程度[3,4]。以談心方式鼓勵(lì)病人講述目前的心理狀態(tài),以便準(zhǔn)確全面地了解其心理特點(diǎn),根據(jù)具體情況滿足病人對(duì)護(hù)理的心理需求,做到目標(biāo)性心理護(hù)理,從而有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理,使其心情放松減輕焦慮[5,6]。介紹各種管道的作用、去除時(shí)間,出現(xiàn)的不適及如何處理,為了快速康復(fù)要耐受管道帶來(lái)的種種不便,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 音樂(lè)干預(yù) 系統(tǒng)應(yīng)用音樂(lè)的特殊性,通過(guò)音樂(lè)對(duì)人體的影響,協(xié)助病人在疾病的治療過(guò)程中達(dá)到生理、心理情緒的整合。人的情緒與大腦皮質(zhì)、丘腦下部有密切關(guān)系,音樂(lè)能通過(guò)大腦邊緣系統(tǒng),腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)來(lái)調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng),自主神經(jīng)及大腦皮層的生理功能,通過(guò)協(xié)調(diào),節(jié)奏旋律,力度的音響震動(dòng)信息,作用于人體各部位,引起和諧共振,改善器官功能,緩解病痛,轉(zhuǎn)移注意力,忘卻煩惱,增加安全感和舒適度,從而改善病人的心理狀態(tài),激發(fā)生存欲望與信心,增強(qiáng)忍受病痛的耐受力以減輕焦慮。

3.3 歡笑干預(yù) 美國(guó)幽默治療協(xié)會(huì)多項(xiàng)研究證實(shí),歡笑是良藥。心理神經(jīng)免疫學(xué)專家柏克和研究伙伴史丹利發(fā)現(xiàn)了歡笑的價(jià)值與積極的態(tài)度。他們由實(shí)驗(yàn)證明歡笑過(guò)后人體緊張的荷爾蒙下降,免疫系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng),一些改變會(huì)持續(xù)至歡笑第2天,是緩解神經(jīng)緊張的有效方法,能調(diào)動(dòng)整個(gè)呼吸系統(tǒng)改善呼吸,促進(jìn)氧氣循環(huán),增強(qiáng)肌肉功能。羅伯特在《解析憂郁》中引用權(quán)威人士的話,“歡笑能清潔血液,令血液更年輕有活力,歡笑通過(guò)促進(jìn)身體重要運(yùn)行過(guò)程,運(yùn)動(dòng)腸胃和膈肌令人產(chǎn)生健康的感覺(jué),對(duì)減輕焦慮有很大幫助”。

3.4 日記式認(rèn)知干預(yù) 引導(dǎo)病人用記日記方式進(jìn)行自我監(jiān)察和記錄苦悶,焦慮緊張情緒。充分暴露心理矛盾,針對(duì)病人不同心理狀況進(jìn)行疏導(dǎo)、說(shuō)服、教育等認(rèn)知療法,使病人認(rèn)識(shí)到事件的影響不僅取決于事件本身的質(zhì)和量,更重要的是取決于當(dāng)事人對(duì)事件意義的認(rèn)知和評(píng)價(jià),即當(dāng)事人對(duì)事件的主觀認(rèn)識(shí)和內(nèi)心體驗(yàn)。病人通過(guò)日記自我宣泄不良情緒,冷靜而又客觀的分析自我,還可以在日記里通過(guò)自我監(jiān)督、自我控制、自我接受、自我否定、自我暗示等調(diào)節(jié)和控制自己的情緒和行為,從而改善病人情緒,減輕焦慮,有利于疾病康復(fù)[7]。

通過(guò)以上護(hù)理干預(yù)措施兩組存在焦慮病人經(jīng)7 d后再次進(jìn)行SAS評(píng)分結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示護(hù)理干預(yù)能有效的減輕手術(shù)病人的焦慮程度。

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(本文編輯 寇麗紅)

Influence of nursing intervention on the anxiety of patients undergoing abdominal operation

Wang Weifeng,Guo Liangjun,Shen Ruixia,et al
(First Hospital of Handan City Hebei Province,Hebei 056002 China)

1009-6493(2010)8C-2209-02

王維峰、郭亮軍、申瑞霞、王昕工作單位:056002,河北省邯鄲市第一醫(yī)院。

2010-04-20)

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.24.026