員鳳英,陳 璨,陳海君,田 芳

健康俱樂部護(hù)理干預(yù)在冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后應(yīng)用的臨床觀察

員鳳英,陳 璨,陳海君,田 芳

冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后病人致病行為方式的糾正,可以大大改善其健康狀態(tài)和生活質(zhì)量。而健康教育是一項(xiàng)低投入、高產(chǎn)出、高效益的措施,它可以提高冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后病人的保健意識(shí),從而長期有效地控制誘發(fā)因素,降低心血管事件再次發(fā)生率[1]。本研究對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后病人實(shí)施健康俱樂部護(hù)理干預(yù)模式,并對其臨床療效進(jìn)行評估,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2006年1月—2009年1月住院病人298例,均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],其中男195例,女103例;年齡47歲～76歲;文化程度:大專及以上90例,中專及以下208例;不穩(wěn)定型心絞痛125例,急性心肌梗死87例,陳舊性心肌梗死86例。入選標(biāo)準(zhǔn):①在行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)前,病人均進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈造影檢查,顯示冠狀動(dòng)脈主要血管的管腔直徑減少50%以上或第1分支的管腔直徑減少75%以上;②行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后病情穩(wěn)定;③病人具備學(xué)習(xí)能力;④得到病人及其家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):病人及其家屬不同意加入健康俱樂部。

1.2 方法 在病人剛加入俱樂部時(shí)及健康俱樂部護(hù)理干預(yù)1年后,對病人進(jìn)行血壓、血脂、血糖及自我管理情況的調(diào)查比較。健康俱樂部護(hù)理干預(yù)方法如下。

1.2.1 小組成員 由1名副主任護(hù)師和4名主管護(hù)師組成,要求小組成員儀表、語言、舉止符合專業(yè)要求。

1.2.2 教育目標(biāo) 使病人及其家屬熟悉關(guān)于冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗死的基本知識(shí)及這些并發(fā)癥的危害。

1.2.3 教授內(nèi)容 冠心病的危險(xiǎn)因素;冠心病病人的行為特點(diǎn);冠心病病人的服藥原則;冠心病病人的飲食;冠心病病人的運(yùn)動(dòng)種類;冠心病心理指導(dǎo);冠心病病人的睡眠指導(dǎo);冠心病病人的自我脈搏的監(jiān)測;冠心病病人的大便指導(dǎo)。重點(diǎn)宣教冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后的常見并發(fā)癥以及這些并發(fā)癥的危害。開展健康教育時(shí)根據(jù)病人的文化水平、接受新知識(shí)的能力做到因材施教;采取多種形式向病人教授健康知識(shí)。宣教時(shí)要求做到重點(diǎn)突出、語言通俗易懂和少量多次教育,把過程評價(jià)和效果評價(jià)貫穿于健康教育的始終,當(dāng)過程評價(jià)和(或)效果評價(jià)不良時(shí),通過改進(jìn)教學(xué)方法提高健康教育的質(zhì)量。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 血壓達(dá)標(biāo)為清晨靜息狀態(tài)下血壓<140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),血脂達(dá)標(biāo)為低密度脂蛋白<2.6 mmol/L,血糖達(dá)標(biāo)為清晨空腹血糖<7.0 mmol/L。按時(shí)服藥為調(diào)查前1個(gè)月內(nèi),不按時(shí)或不按量服藥少于7次;調(diào)查前1個(gè)月內(nèi),不按時(shí)或不按量服藥大于7次為未按時(shí)服藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)錄入SAS 8.2軟件包,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 教育前后病人自我管理能力的比較(n=298) 例

表2 教育前后病人血壓、血糖及血脂達(dá)標(biāo)情況比較(n=298) 例

3 討論

冠狀動(dòng)脈支架術(shù)已是目前治療不穩(wěn)定型心絞痛及心肌梗死的重要手段。Campbell等[2]的調(diào)查表明:42%經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)后的病人認(rèn)為他們的冠心病已經(jīng)治愈,而不再重視原有不良生活方式的糾正。而Lisspers等[3]研究顯示:經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后病人的生活方式與心血管事件的再發(fā)密切相關(guān)。健康俱樂部形式的護(hù)理干預(yù)有利于滿足病人對疾病有關(guān)知識(shí)的需求心理。成年人學(xué)習(xí)的特點(diǎn)是自我引導(dǎo),以問題為導(dǎo)向,他們關(guān)心所學(xué)的知識(shí)是否能夠解決日常生活遇到的問題。同時(shí)本組病人多為老年人,由于生理的原因造成思維逐漸減慢,注意力不集中,認(rèn)知能力下降及記憶力減退等特點(diǎn)。因此,在健康俱樂部形式的護(hù)理干預(yù)時(shí),采用了寓教于樂的方式,使用多媒體的教學(xué)手法來吸引病人的注意力,應(yīng)用通俗易懂的語言并結(jié)合臨床病例進(jìn)行講解,確保不同學(xué)歷的老年病人能夠理解講課的內(nèi)容。健康教育的最終目的是使病人建立健康的行為,提高自我管理能力。因此,健康俱樂部的護(hù)理干預(yù)以學(xué)習(xí)者為中心,以解決實(shí)際問題為中心,從而達(dá)到知識(shí)、技能和情感三方面的自我健康管理。Adams等[4]研究發(fā)現(xiàn):社會(huì)支持與健康行為密切相關(guān),社會(huì)支持應(yīng)包括在整個(gè)健康促進(jìn)活動(dòng)中。本結(jié)果顯示,病人掌握了冠心病危險(xiǎn)因素相關(guān)知識(shí)后自我管理能力有了顯著提高,血壓、血糖及血脂達(dá)標(biāo)率較前有明顯增加。可見,通過對冠狀動(dòng)脈介入治療后病人實(shí)施有針對性的健康俱樂部護(hù)理干預(yù),有助于病人主動(dòng)參與,改正不良生活方式,提高遵醫(yī)率,控制冠心病危險(xiǎn)因素預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,縮短了護(hù)患距離,加深了護(hù)患感情,提高了病人的保健意識(shí)和生存質(zhì)量。通過健康俱樂部形式,護(hù)士的職責(zé)也從傳統(tǒng)的治療護(hù)理轉(zhuǎn)向預(yù)防疾病及并發(fā)癥、恢復(fù)健康、促進(jìn)健康和減少痛苦。

[1] M ary EC,John PA,Paula SM,et al.Improving health behaviors and outcomes afer angioplasty,using economic theory to inform intervention[J].Health Educ Res,2002,17(5):606-618.

[2] Campbell M,T orrance C.Co ronary angioplasty:Impact on risk factors and patients'understanding of the severity of their condition[J].Aust J Adv Nurs,2005,22(4):26-31.

[3] Lisspers J,Sundin O,Ohman A,et al.Long-term effects of lifestyle behavior change in coronary artery disease;effects on recurrent coronary events after percutaneous coronary intervention[J].Health Paychol,2005,24(1):41-48.

[4] Adams MH,Bowden AG,Humphrey DS,et al.Social suppo rt and health promotion lifestyles of rural women[J].Online Journal of Rural Nursing and Health care,2000,1(1):28-40.

(本文編輯 寇麗紅)

Clinical observation on application of health club nursing intervention for patients after accepting coronary artery interventional therapy

Yuan Fengying,Chen Mi,Chen Haijun,et al
(Sunyixian Cadiovascular Hospital of Shenzhen City Guangdong Province,Guangdong 518020 China)

[目的]了解經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后病人實(shí)施健康俱樂部護(hù)理干預(yù)模式的效果。[方法]選擇參加本院健康俱樂部活動(dòng)的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后病人298例,給予健康生活方式教育和護(hù)理健康知識(shí)培訓(xùn),隨訪1年,運(yùn)用冠心病相關(guān)知識(shí)問卷,對冠心病危險(xiǎn)因素指標(biāo)進(jìn)行分析評估。[結(jié)果]隨訪1年后,病人不良生活方式明顯改善,按時(shí)服藥率較前明顯提高,血壓、血糖及血脂達(dá)標(biāo)率較前有明顯增加,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]健康俱樂部教育護(hù)理干預(yù)模式可有利于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后病人建立健康生活方式,能提高病人按時(shí)服藥率,增高其血壓、血糖及血脂達(dá)標(biāo)率。

冠心病;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;健康教育;俱樂部

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.24.018

1009-6493(2010)8C-2198-02

員鳳英(1971—),女,河北省承德人,主管護(hù)師,大專,從事心內(nèi)科護(hù)理工作,工作單位:518020,廣東省深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院;陳璨、陳海君、田芳工作單位:518020,廣東省深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院。

2010-03-24;

2010-08-11)