李 瑜,柴海云,廖淑梅

社區(qū)老年高血壓病病人家庭功能狀況及其影響因素分析

李 瑜,柴海云,廖淑梅

高血壓是老年人常見的慢性病之一,嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。我國大多數(shù)高血壓病人生活在社區(qū)家庭中,長期患病消耗著家庭經(jīng)濟資源和勞動力資源,使病人的家庭處于脆弱的應激狀態(tài),家庭功能障礙便容易顯現(xiàn)出來。研究表明[1],家庭功能與個人健康狀況、疾病的發(fā)生及預后有密切的聯(lián)系,影響著高血壓的轉(zhuǎn)歸、預后及療效。因此,社區(qū)醫(yī)務人員應評估老年高血壓病人家庭功能,找出家庭存在問題,對家庭進行支持和干預,提高病人家庭功能,促進病人康復。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2009年5月—2009年9月,從長治市37個社區(qū)隨機抽取2個社區(qū)(長興社區(qū)和城隍廟社區(qū)),從2個社區(qū)的健康檔案中隨機抽取60歲及以上的原發(fā)性高血壓病人175例為研究組,納入標準:年齡≥60歲,符合1999年世界衛(wèi)生組織國際/高血壓聯(lián)盟修訂的標準的原發(fā)性高血壓病人,能夠理解問卷內(nèi)容或提問,自愿參加本項研究,至少與一個直系親屬共同居住;排除標準:既往有顱腦外傷、腦炎及精神疾病史,有嚴重聽力下降、老年癡呆癥狀史、繼發(fā)性高血壓。同時抽取社區(qū)家庭健康檔案中無疾病記錄,身體狀況良好并能夠理解問卷內(nèi)容或提問,至少與一個直系親屬共同居住,自愿參加本項研究,年齡≥60歲的正常老年人175人為對照組。為使研究結(jié)果具有較好可比性,要求兩組在年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式上差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 調(diào)查前對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓,按20%進行預調(diào)查,并進行Kappa一致性檢驗(Kappa指數(shù)>0.75)。調(diào)查時,調(diào)查員采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷和調(diào)查標準,并按照知情同意原則,向被調(diào)查者解釋調(diào)查的意義,征得被調(diào)查者同意,然后填寫調(diào)查表,問卷當場收回。資料的驗收標準:調(diào)查項目的完整率>99%,錯誤率<3%。研究組和對照組分別發(fā)放問卷175份,其中研究組回收有效問卷170份,對照組回收有效問卷150份。數(shù)據(jù)由兩人在兩臺電腦上輸入,對這兩份數(shù)據(jù)進行邏輯核對,糾正輸入錯誤。

1.2.1 研究工具 自制的老年高血壓病病人一般情況調(diào)查表,內(nèi)容包括個人情況(性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭人均月收入、宗教信仰、醫(yī)療費用支付方式),家庭特征(與子女聯(lián)系方式、家庭關(guān)系、共同居住者、有無人照顧、經(jīng)濟負擔),疾病情況(病程、血壓水平、有無并發(fā)癥、有無住院經(jīng)歷、疾病知識掌握、自覺癥狀、采取非藥物治療手段、服幾種降壓藥)等。家庭功能評定量表(FAD)[2],共 60個條目,含7個分量表:問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制、總的功能,每個條目均有4個答案供選擇,其評分為:很像為 1分,較像為2分,不像為3分,完全不像為4分。涉及家庭功能欠缺(不健康)的條目,其評分方式為5減去實際得分,1分代表健康,4分代表不健康,每個分量表的各條目得分平均數(shù)即為該分量表的分值。國內(nèi)各學者在應用 FAD中文版時,Cronbach'sα為0.78～0.86。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS建立數(shù)據(jù)庫,進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法包括:描述性統(tǒng)計分析、t檢驗、方差分析、多元逐步回歸。如無特殊說明,所有P值均表示雙側(cè)概率,顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組的均衡性比較 對性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、宗教信仰進行均衡性檢驗,顯示兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明兩組之間具有較好的可比性。

2.2 兩組家庭功能狀況比較(見表 1)

2.3 老年高血壓病人家庭功能的影響因素 以老年高血壓病人家庭功能總分為因變量,以單因素方差分析后對家庭功能總分有影響的一般資料(包括婚姻狀況、家庭人均月收入、文化程度、共同居住者、有無人照顧、家庭關(guān)系、經(jīng)濟負擔、以往住院次數(shù)、并發(fā)癥、疾病知識了解程度)為自變量,按照α入=0.05,α出=0.10做多元逐步回歸分析,共有疾病知識掌握程度、并發(fā)癥、婚姻、經(jīng)濟負擔、共同居住者、有無人照顧6個變量進入影響老年高血壓病人家庭功能總分的回歸方程,見表2。以老年高血壓病人家庭功能總分為因變量,進行單因素方差分析顯示:婚姻、文化程度、家庭人均月收入、經(jīng)濟負擔、家庭關(guān)系、共同居住者、有無人照顧、有無并發(fā)癥、疾病知識了解程度、以往住院次數(shù)間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3～表5。

表1 兩組家庭功能各維度得分比較(±s) 分

表1 兩組家庭功能各維度得分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 問題解決 溝通 角色功能 情感反應 情感介入 行為控制 總的功能 總分研究組 170 2.01±0.42 2.29±0.35 2.45±0.32 2.57±0.41 2.61±0.45 2.53±0.32 2.20±0.36 16.66±2.63對照組 150 2.09±0.48 2.19±0.38 2.24±0.35 2.32±0.39 2.30±0.46 2.30±0.42 2.05±0.37 15.49±2.85 t值 -1.734 2.454 5.675 5.626 6.103 5.426 3.732 5.933 P 0.084 0.015 0.001 0.001 <0.001 0.001 0.010 <0.001

表2 影響老年高血壓病人家庭功能總分的多元回歸分析

表3 老年高血壓病人人口學資料對家庭功能總分的影響(n=170)

表4 老年高血壓病人疾病狀況對家庭功能總分的影響(n=170)

表5 老年高血壓病人家庭特征對家庭功能總分的影響(n=170)

3 討論

3.1 老年高血壓病人家庭功能現(xiàn)狀 本調(diào)查結(jié)果表明,老年高血壓病人家庭功能總體水平低于正常老年人,這與楊麗全等[3]使用家庭關(guān)懷度指數(shù)量表研究的結(jié)果一致,說明高血壓對老年人的家庭功能有一定的影響,但與范群[4]的慢性病不會影響老年人的家庭功能結(jié)果不同,可能與使用的量表不同有關(guān)。

老年高血壓病人在問題解決維度得分最低,說明與家庭其他功能相比,高血壓對家庭問題解決能力影響程度較小。高血壓老人的家庭溝通能力明顯弱于正常老年人群,原因可能是患高血壓老人個性比較偏激,影響家庭和諧的氛圍,限制了家庭成員與病人的溝通欲望。高血壓老人的家庭角色功能弱于正常老年人,其原因可能是病人居家修養(yǎng),既要履行家庭賦予的角色義務,同時又要執(zhí)行病人角色權(quán)利,極易產(chǎn)生角色沖突。社區(qū)醫(yī)務人員應幫助病人及其家人靈活地對家庭角色分工模式加以調(diào)整,從而維持家庭功能的穩(wěn)定。高血壓老人的家庭情感反應弱于正常老年人群。原因可能是病人由于疾病原因,情緒波動大,家庭成員間情感交流的屏障較大,所以社區(qū)醫(yī)務人員應鼓勵病人及家人積極表達自己的內(nèi)心情感,勇敢地說出對家人的愛與關(guān)懷。高血壓老人的情感介入得分最高,明顯弱于正常老年人群,可能是受我國傳統(tǒng)文化的影響,家人為了表達對病人的關(guān)愛,往往會過分關(guān)注和干涉病人的生活。提示在社區(qū)家庭干預中,要指導病人及家人要協(xié)調(diào)好家庭成員之間的興趣,增加家庭內(nèi)部的文化娛樂,努力建立移情式的情感介入方式。老年高血壓病人家庭行為控制能力弱于正常老年人。主要表現(xiàn)為,①在高血壓發(fā)病初期,病情不重時,家庭對病人生活方式較少干預,家庭缺少規(guī)則和限制,即放任的控制方式;②當病情進展,并發(fā)癥出現(xiàn)時,家庭在控制病人的不良行為、督促其遵醫(yī)行為時較多采用刻板的控制方式。

3.2 影響老年高血壓病人家庭功能的因素 對病人一般資料中單因素方差分析對家庭功能有影響的變量進行多元回歸分析,結(jié)果顯示:疾病知識掌握程度、并發(fā)癥、婚姻、經(jīng)濟負擔、共同居住者、有無人照顧6個變量進入影響家庭功能總分的方程。

3.2.1 老年高血壓病人家庭功能與疾病知識 本研究顯示,缺乏疾病知識的老年高血壓病人家庭功能得分較高即家庭功能較差,與張秀蘭等[5]的研究一致。提示社區(qū)醫(yī)務人員加強健康教育,維持家庭功能平衡,促進病人健康狀態(tài)。

3.2.2 老年高血壓病人家庭功能與并發(fā)癥 研究顯示,有并發(fā)癥的老年高血壓病人其家庭功能較差。并發(fā)癥不僅會使病人精神負擔加重,還可能使病人喪失日常生活能力,家庭地位和角色轉(zhuǎn)變使病人的家庭功能障礙易顯現(xiàn)出來。提示社區(qū)醫(yī)務人員應加強醫(yī)療咨詢和保健指導,提高病人及家庭的生理、心理和行為照顧能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.3 老年高血壓病人家庭功能與經(jīng)濟負擔 本研究顯示,經(jīng)濟負擔重的老年高血壓病人其家庭功能較差,與以往的研究結(jié)果相似[6]。經(jīng)濟負擔重的病人醫(yī)療無保障,病人無法堅持服藥治療或根本無錢買藥,他們往往表現(xiàn)出怨恨、悲憤心理,對健康問題更敏感,整個家庭就會陷入危機。良好的社會支持可以提高病人的家庭功能水平[7],因此社區(qū)醫(yī)務人員應鼓勵有經(jīng)濟負擔的病人及家人充分發(fā)揮社會支持網(wǎng)絡的作用,采取積極的應對策略,提高家庭功能。

3.2.4 老年高血壓病人家庭功能與婚姻 本研究顯示,有配偶的老年高血壓病人家庭功能較好,與文獻報道一致[8,9]。但孫玉枝等[10]研究結(jié)果顯示,婚姻狀況并不影響老人的家庭功能,可能與量表的使用不同有關(guān)。

3.2.5 老年高血壓病人家庭功能與共同居住者 研究顯示,與配偶及子女同住的老年高血壓病人家庭功能較好,可能與擴展家庭其家庭資源較充足,適應性較好有關(guān)。

3.2.6 老年高血壓病人家庭功能與有無人照顧 結(jié)果顯示,有人照顧的病人其家庭功能較好,這與杜江等[11]研究結(jié)果一致。隨著病人年齡、病程增加和病情發(fā)展,自理能力下降,對家人的依賴性加大,迫切要求家人關(guān)心和照顧好自己,有家庭成員照顧的病人,有安全感,能自由地表達情感,家庭氛圍和諧,家庭功能健全。

基于本次研究結(jié)果,建議社區(qū)醫(yī)務人員:①要用整體醫(yī)學觀審視病人健康問題,進行全面分析與處理,積極開展社區(qū)健康教育,提供以個人為中心,家庭為單位、社區(qū)為范圍的衛(wèi)生服務,提高病人遵醫(yī)行為[12]。②應幫助病人及其家庭建立有效的家庭支持系統(tǒng),鼓勵家庭充分利用健康資源,促進家庭及其成員正常成長和發(fā)展,增強家庭功能,充分發(fā)揮家庭在維護病人身心健康中的作用。

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(本文編輯 寇麗紅)

Analysis on status quo of family function of elderly patients with hypertensive disease in community and its influence factors

Li Yu,Cai Haiyun,Liao Shumei
(Affiliated Heping Hospital of Changzhi Medical College,Shanxi 046000 China)

1009-6493(2010)8C-2190-03

李瑜(1971—),女,山西省長子人,主管護師,本科,從事社區(qū)護理工作,工作單位:046000,長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院;柴海云、廖淑梅工作單位:046000,長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院。

2010-05-30;

2010-08-04)

R473.2

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.24.014