梁開惠

(廣東省高州市大坡醫(yī)院 廣東高州 525238)

甲狀腺腺瘤是指一類具有濾泡分化-包膜完整-無包膜和脈管浸潤的良性腫瘤,它是甲狀腺腫瘤中最常見的疾病,占整個甲狀腺腫瘤的70%～80%,治療以手術(shù)切除為主[1]。我院于2005年3月至2008年8月對38例甲狀腺腺瘤患者采用改良小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)治療,取得了良好的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年3月至2008年8月運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法選擇在我院接受治療的甲狀腺腺瘤患者76例,其中男48例,女28例;年齡19～48歲,平均(34.3±13.2)歲;入選的所有患者均自愿參加臨床研究,且與患者簽署知情同意書。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷

全組患者頸前均有包塊,多無明顯癥狀。少數(shù)有咽異物感,頸部有壓痛,無聲嘶及呼吸困難。體檢多在甲狀腺區(qū)觸及單個或多個隨吞咽上下活動的包塊,無壓痛,邊緣清,無搏動,包塊大小直徑存0.5～4cm。甲狀腺B超檢查提示甲狀腺腺瘤,并查血T3、T4了解甲狀腺功能均無異常[2]。

1.3 手術(shù)方法

將76例甲狀腺腺瘤患者按照術(shù)后方法分為一般手術(shù)組和改良小切口手術(shù)組,每組各38例,2組患者的年齡、性別均無明顯差異(P>0.05),具有可比性。所有的患者均行三大常規(guī)、凝血功能檢查、心電圖檢查、B超頸部包塊檢查。采用局麻強(qiáng)化。一般手術(shù)組:患者全部采用頸叢阻滯麻醉,取頸前弧形橫切口。距胸鎖關(guān)節(jié)2cm,2端達(dá)胸鎖乳突肌外緣,并可適當(dāng)向患側(cè)延長。采用高頻電刀在頸前筋膜和頸闊肌間隙游離皮瓣。上至舌骨水平。下達(dá)胸鎖關(guān)節(jié)上緣。切開頸白線,向兩側(cè)牽開頸前肌。游離甲狀腺葉。根據(jù)腫瘤大小、位置、數(shù)量確定切除范圍。單發(fā)腺瘤采取以腫瘤為中心的甲狀腺腺葉次全切除,多發(fā)腺瘤行腺葉的全切除。術(shù)畢置硅膠引流管經(jīng)切口下方引出[3]。改良小切口手術(shù)組:于鎖骨上1～2cm設(shè)計平行切口,以兩鎖骨交界處為切口中心點。單側(cè)甲狀腺腺瘤切口長4cm,雙側(cè)甲狀腺腺瘤切口長6cm。切口處皮下注射05%腎上腺素生理鹽水10～20mL。依次切開皮膚及皮下組織。沿皮下與頸前肌群的疏松結(jié)締組織分離,上至甲狀腺上極以上0.5～1cm,下達(dá)甲狀腺下極以下0.5～1cm。沿頸正中線切開頸白線,不結(jié)扎、不切斷頸前靜脈,變異者斷橫,不切斷雙胸骨舌骨肌和胸骨甲狀腺肌,僅向兩側(cè)用皮鉗牽開。顯露甲狀腺,觀察腺瘤性狀,必要時先行快速冰凍病理檢查。將顯露之腺瘤用10號線大圓針貫穿縫合,吊起并分別于瘤體四周鉗夾,爾后切下包括部分正常甲狀腺組織在內(nèi)的一側(cè)甲狀腺腺瘤。羊腸線縫合修復(fù)甲狀腺殘面。如為雙側(cè)腺瘤,同法處理對側(cè)。徹底止血后直接關(guān)閉切口,無創(chuàng)縫合線皮內(nèi)縫合,略加壓包扎切口。

表1 2組手術(shù)方法的手術(shù)效果比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析,使用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果比較

經(jīng)過積極的治療,改良小切口手術(shù)組患者的手術(shù)時間平均（83.4±19.2）min,術(shù)中出血量平均(12.9±7.4)mL,術(shù)后住院時間平均（4.8±1.2)d。一般手術(shù)組患者的手術(shù)時間平均(113.4±22.5)min,術(shù)中出血量平均(23.4±12.5)mL,術(shù)后住院時間平均(3.4±1.1)d。經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)改良小切口手術(shù)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間均明顯低于一般手術(shù)組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體結(jié)果可見表1。

2.2 術(shù)后隨訪

改良小切口手術(shù)組患者的切口疤痕較一般手術(shù)組患者的切口疤痕明顯變小,而且美觀。

3 討論

甲狀腺腺瘤可發(fā)生任何年齡,多發(fā)于40歲以上女性,是頸部最常見的腫瘤,良性多見,惡性較少,少數(shù)合并甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺腺瘤病程緩慢,有的在數(shù)年以上。多數(shù)為單發(fā),圓形或橢圓形。表面光滑,邊界清楚,質(zhì)地較周圍甲狀腺硬。與周圍組織無粘連,無壓痛,可隨吞咽上下移動。多無任何不適癥狀,腫瘤直徑一般在數(shù)厘米,巨大者少見。甲狀腺核素顯像表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”,有少數(shù)患者因瘤內(nèi)出血瘤體會突然增大,伴脹痛;有些腫塊會逐漸吸收而縮小;有些可發(fā)生囊性變。病史較長者,往往因鈣化而使瘤體堅硬;有些可發(fā)展為功能性腺瘤[4]。巨大瘤體可產(chǎn)生部分鄰近器官受壓征象,但不侵犯這些器官。有少數(shù)患者因瘤內(nèi)出血瘤體會突然增大,伴脹痛;有些腫塊會逐漸吸收而縮小;有些可發(fā)生囊性變。甲狀腺腺瘤須與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌相鑒別。一般來說甲狀腺腫多呈普遍腫大,多呈多發(fā)結(jié)節(jié),有流行區(qū)域,與甲狀腺腺瘤相比,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)無完整包膜,界限不清楚。甲狀腺癌表現(xiàn)為甲狀腺質(zhì)硬結(jié)節(jié),表面凹凸不平,邊界不清,頸淋巴結(jié)腫大,并可伴有聲嘶、霍納氏綜合癥等。當(dāng)代多數(shù)學(xué)者推薦本病應(yīng)首選手術(shù)治療,尤其對于結(jié)節(jié)有可能惡變者,更應(yīng)早期手術(shù)治療。理由是:手術(shù)治療腺瘤的療效確切,并發(fā)癥少。對于合并有甲亢的腺瘤,應(yīng)充分控制甲亢癥狀,基礎(chǔ)代謝率基本正常后方可實施手術(shù)切除,以增加手術(shù)安全性,減少并發(fā)癥。改良小切口甲狀腺腺瘤切除手術(shù),手術(shù)時間及術(shù)中出血較原來大大縮短及減少,且手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]。

綜述所述,改良小切口甲狀腺腺瘤切除手術(shù),手術(shù)時間及術(shù)中出血較原來大大縮短及減少,且手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,術(shù)后并發(fā)癥少,臨床治療和美容效果均較好,值得推廣使用。

[1]周曉軍,劉曉紅.甲狀腺腺瘤病理診斷進(jìn)展[J].實用腫瘤雜志,2006,21(4):294～296.

[2]徐少華.改良小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)32例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(11):1955.

[3]吳飛.小切口切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(7):178.

[4]黃濤.甲狀腺腺瘤60例手術(shù)體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(12):1863～1864.