駱立冬

(黑龍江省林口縣人民醫(yī)院麻醉科 黑龍江林口 157600)

一些接受短小手術(shù)的小兒患者常需要?dú)夤軆?nèi)全身麻醉,芬太尼復(fù)合異氟醚(靜吸復(fù)合)的麻醉方法已廣泛用于臨床。由于芬太尼反復(fù)注射可引起蓄積,異氟醚劑量依賴性地抑制呼吸[1],肌松藥的殘留作用,術(shù)后清醒時(shí)間延長,使該方法的應(yīng)用受到了限制。本研究擬通過比較芬太尼復(fù)合異氟醚維庫溴銨與瑞芬太尼復(fù)合異丙酚無肌松藥氣管插管的麻醉效果,為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期行短小手術(shù)的患兒32例,ASAⅠ～Ⅱ級,性別不限,年齡5～8歲,術(shù)前評估無氣管插管困難,小兒的家長均知情同意。手術(shù)類型包括小兒扁桃體和增殖體切除術(shù)、舌下囊腫切除術(shù)、耳前瘺管切除術(shù).隨機(jī)分為2組,每組16例。麻醉前30min肌注氯胺酮5mg.kg-1。進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)動(dòng)脈血壓及脈搏血氧飽和度,24G留置針行靜脈穿刺。面罩吸純氧5min后,A組依次靜脈注射瑞芬太尼3ug·kg-1(注射時(shí)間≥1min),異丙酚2mg·kg-1,阿托品0.01mg·kg-1,待小兒睫毛反射消失后,面罩加壓給氧。瑞芬太尼給藥后90s行氣管插管。氣管插管后持續(xù)靜脈輸注瑞芬太尼1ug·(kg·min)-1及異丙酚6mg·(kg·min)-1.氣管插管失敗,則靜脈注射維庫溴銨0.1mg·kg-1氣管插管.手術(shù)結(jié)束前5min停止輸注.B組依次靜脈注射芬太尼3ug·kg-1,咪達(dá)唑侖0.1mg·kg-1,維庫溴銨0.12mg·kg-1后氣管插管。吸入0.8%異氟醚維持麻醉,手術(shù)前10min停吸異氟醚。待小兒完全清醒(合作患兒呼知睜眼,示意能理解問話;不合作的哭鬧)后拔除氣管導(dǎo)管,安靜下不吸氧,脈搏血氧飽和度不低于95%,穩(wěn)定10min后送回病房。

1.2 方法

分別記錄小兒入室后(基礎(chǔ)值T0)。麻醉誘導(dǎo)。min后1min(T1)。氣管插管后1min(T2),氣管插管后3min(T3),氣管插管后5min(T4)拔除氣管導(dǎo)管即刻(T5)心率(HR)和平均動(dòng)脈壓(MAP)。記錄術(shù)畢到完全清醒的時(shí)間(蘇醒時(shí)間)、蘇醒延遲(術(shù)畢到完全清醒的時(shí)間>30min)發(fā)生率、呼吸再抑制發(fā)生率、蘇醒期(術(shù)畢到完全清醒)躁動(dòng)發(fā)生率及術(shù)后24h惡心、嘔吐發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS6.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)比較采用重復(fù)測量資料的方差分析,得出F值再兩兩比較。組間比較采用單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)2組間性別比、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

（2）2組HR和MAP的T0比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與T0比較,T1各組HR和MAP下降,T5各組HR和MAP升高(P<0.05)。與B組相比,A組T2,T3,T4HR和MAP均降低(P<0.05或0.01)，見表1。

（3）與B組比較,A組蘇醒時(shí)間縮短(平均5.5min),蘇醒延遲發(fā)生率(3.1%),呼吸再抑制發(fā)生率(0),蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率(9.3%)及術(shù)后24h并發(fā)癥發(fā)生率(3.1%)均降低(P<0.01)。

3 討論

小兒喉部解剖具有特殊性,手術(shù)操作和氣管插管的刺激易引起喉水腫,氣道阻塞,返流誤吸。尤其口腔頜面部的手術(shù)對術(shù)后清醒要求高[2]。瑞芬太尼起效迅速,作用時(shí)間短消除迅速和連續(xù)輸注無蓄積,異丙酚是快效、短效靜脈麻醉藥,蘇醒迅速而完全,連續(xù)輸注后無蓄積,為其他靜脈麻醉藥所無法比擬[3]。瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于無肌松藥氣管插管麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn),氣管插管過程中血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,氣管插管條件滿意率高。麻醉誘導(dǎo)后HR和MAP下降,這是因?yàn)槿鸱姨岷彤惐佣季哂袆┝恳蕾囆缘臏p慢心率和降血壓的作用,靜脈注射阿托品,可防止心動(dòng)過緩的發(fā)生。氣管插管的時(shí)機(jī)與瑞芬太尼的藥代動(dòng)力學(xué)有關(guān),其單次注射的最大效應(yīng)出現(xiàn)在注藥后90s,因此選擇在用藥后90s氣管插管。為了防止血藥濃度迅速衰減而導(dǎo)致麻醉深度不足,出現(xiàn)嗆咳或肢體活動(dòng),氣管插管后靜脈持續(xù)輸注瑞芬太尼1ug·(kg·min)-1及異丙酚6mg·(kg·min)-1。所有小兒均未出現(xiàn)胸壁肌肉強(qiáng)直,可能與有到過程中瑞芬太尼注射速率慢及異丙酚作用有關(guān)[4]。在氣管插管后MAP變化不大,說明此方法對小兒循環(huán)功能抑制作用較輕,且能很好的抑制手術(shù)的應(yīng)激,術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。和芬太尼復(fù)合異氟醚維庫溴銨組相比此法蘇醒時(shí)間短,蘇醒完全,不用拮抗藥物,拔除氣管導(dǎo)管后呼吸再抑制、蘇醒期躁動(dòng)和惡心、嘔吐發(fā)生率低,并發(fā)癥少。適合于行短小手術(shù)小兒的麻醉。

表1 氣管插管前后不同時(shí)點(diǎn)HR和MAP變化(n=16,±s)

表1 氣管插管前后不同時(shí)點(diǎn)HR和MAP變化(n=16,±s)

注:與T0比較,#P<0.05，與B組比較,*P<0.05

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綜上所述,瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于無肌松藥氣管插管時(shí),麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)安全,能提供滿意的氣管插管條件,值得臨床推廣。

[1]莊心良,曾應(yīng)明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:443～445.

[2]黃東越,常業(yè)恬.唇腭裂修補(bǔ)術(shù)患兒2種麻醉方法的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2005,25:384～385.

[3]莊心良,曾應(yīng)明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:525.

[4]黃悅,陳煜,杭燕南.小兒不同劑量瑞芬太尼復(fù)合異丙酚無肌松藥氣管插管的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2005,25:871～873.