鄒飛 袁又玲 鄧美姣 羅錫娟 劉志賢

(湖南省婁底市第三人民醫(yī)院 湖南婁底 417500)

宮頸糜爛(現(xiàn)已改稱為宮頸柱狀上皮異位)是婦女常見的一種慢性宮頸炎[1],因其有白帶異常及性交后出血,常常給許多婦女增加困擾,臨床上治療中、重度宮頸糜爛多采用物理治療,其中微波療效顯著[2],但存在創(chuàng)傷大,愈合時間長,治療后陰道大量排液,且術后有一定的復發(fā)率,一部分患者不易接受等缺點,應用濕潤燒傷膏配合微波治療宮頸糜爛,可減少術后陰道流液和流血量,縮短創(chuàng)面愈合時間,且大大地減少了其復發(fā)率,是治療宮頸中、重度糜爛療效較好、療程短、復發(fā)率低的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1997～2005年間在我科門診就診,年齡22～50歲,非妊娠期及非哺乳期,自愿接受微波治療的中、重度宮頸糜爛患者共168例。治療前全部經(jīng)宮頸刮片或宮頸活檢,病理檢查,排除惡性病變,排除滴蟲性、假絲酵母菌、細菌性陰道病或其他性病,全部病例均已生育。

表1 2組患者病情的分度與分型

表2 2組患者的治療情況

1.2 診斷標準

根據(jù)全國醫(yī)學院院校統(tǒng)編教材第6版《婦產科學》的分類標準分類型,按面積分為輕、中、重度,按糜爛的深淺程度分為單純型、顆粒型、乳頭型三型。

1.3 方法

隨機分2組,見表1。

表1顯示,以上2組均無差異性,具有可比性,治療組86例,采用微波輸出功率45W,燒灼糜爛面,術后來院予以濕潤燒傷膏涂于燒灼面,隔日1次,共8～10次,對照組82例,微波治療同上,術后予以2%甲紫液,分別于術后第2、4、6、8周復查,第2個月進行療效判斷。

1.4 療效判斷

接受治療后2個月:(1)痊愈:宮頸糜爛面完全愈合,宮頸光滑,癥狀和體征消失,陰道鏡下宮頸全部為鱗狀上皮,涂2%醋酸液后無葡萄狀水腫,盧戈碘液染色全部著色;(2)有效：宮頸糜爛面明顯縮小,由重度轉為中度,或由中度轉為輕度,癥狀體征明顯減輕;(3)無效：為治療后宮頸糜爛面及體征無變化;(4)復發(fā)：治療后臨床治愈,宮頸光滑、糜爛面消失,而6個月后重新出現(xiàn)糜爛。

2 結果

2.1 2組療效比較(表2)

由表2可見濕潤燒傷膏聯(lián)合微波痊愈率明顯高于單純應用微波(對照組),經(jīng)χ2檢驗,P<0.05,有顯著差異,前者較后者更為有效。

2.2 共治療168例,對66例堅持隨診患者進行6個月或3年的療效觀察,追蹤其復發(fā)率(表3)。

經(jīng)統(tǒng)計學處理P<0.05,說明治療組比對照組療效穩(wěn)定,復發(fā)率低,差異有非常顯著性。

2.3 不良反應

治療組術后陰道排液多于月經(jīng)量者17例(20%),少于月經(jīng)量者26例(30%),僅略多于平常白帶者43例(50%),脫痂期宮頸出血少于月經(jīng)量者52例(60%),無宮頸出血34例(40%),創(chuàng)面平均愈合時間4周左右。對照組術后陰道排液多于月經(jīng)量者50例(59.8%),少于月經(jīng)量者32(40.2%),脫痂期宮頸出血多于月經(jīng)量者17例(20.7%),少于月經(jīng)量者33例(40.2%),相當于月經(jīng)量者32例(39.1%),創(chuàng)面平均愈合時間6周左右。

表3 2組復發(fā)率的比較

3 討論

微波治療宮頸糜爛是治療宮糜爛的一種物理方法[3],主要利用微波對組織產生的熱效應,使組織蛋白凝固,起燒灼、凝固及止血的目的[4],術后2～3d隨著壞死的痂皮脫落,陰道可流多量水樣分泌物,2周以后可出現(xiàn)少量出血,逐天增多,直至壞死組織全部脫落,出現(xiàn)新鮮肉芽面,新生的鱗狀上皮開始生長,逐漸將肉芽組織全部覆蓋而痊愈,約需6～8周。

濕潤燒傷膏(北京光明中醫(yī)燒傷創(chuàng)瘍研究所研制,批號為國藥準字Z20000004),由黃芩、黃柏、黃連、冰片、蓖麻油和蜂蠟組成,黃芩、黃柏、黃連能清熱、解毒、抗炎、消腫,加上基質的有效引流,能有效地控制感染。蓖麻油和蜂蠟作基質,溶點接近人體溫度,涂藥后,創(chuàng)面表層的藥物最先溶化,使結痂盡早溶解,燒傷膏使創(chuàng)面持續(xù)保持濕潤,避免肉芽組織干燥、脫水,加上蓖麻油和蜂蠟的營養(yǎng)作用,給上皮細胞的生長提供了適宜的生理環(huán)境,從而有效地減少術后陰道排液量,及流血量,縮短創(chuàng)面愈合時間,且大大地降低了復發(fā)率。

用濕潤燒傷膏配合微波治療中、重度宮頸糜爛不失為一種療效好、不良反應少、療程短、復發(fā)率低、適用于基層醫(yī)院推廣。

[1]張惜陰.實用婦產科學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:564～566.

[2]劉朝暉.幾種方法治療宮頸糜爛的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2002,30(5):29.

[3]卞美璐,劉樹范.子宮頸病變[M].北京:科學技術文獻出版社,2003:27～37.

[4]許向陽.—干擾素栓配合微波治療宮頸糜爛臨床分析[J].實用婦產科雜志,2000,16(5):244.