馬騰飛

(廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院 廣東深圳 518101)

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(甲亢)是指由多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多引起的臨床綜合征,任何年齡均可罹患,中年婦女多見?？辜谞钕偎幠苁苟鄶?shù)患者獲得長(zhǎng)期的緩解,但隨著長(zhǎng)期使用藥物和用藥量的增大,療效越來越差,停藥后病情容易復(fù)發(fā),并產(chǎn)生嚴(yán)重的白細(xì)胞減少和藥疹,使部分患者難以接受藥物治療。我院自2004年1月至2008年6月采用中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者均為我院收治的甲亢患者,均符合診斷標(biāo)準(zhǔn);男26例,女94例;年齡24～67歲,平均37.8歲;病程3個(gè)月～5年,平均1.5年;病情分級(jí)：輕度28例,中度73例,重度19例;臨床癥狀主要為怕熱、多汗、易激怒、納亢伴消瘦,靜息時(shí)心率過速,特殊眼征,甲狀腺彌漫性腫大,部分聞及血管雜音、震顫;按照隨機(jī)原則,設(shè)治療組60例和對(duì)照組60例。2組患者性別、年齡、病程比較經(jīng)檢驗(yàn)差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。2組患者均排除其他疾病所致的甲狀腺腫大或高代謝癥候群癥狀。

1.2 治療及方法

對(duì)照組患者采用他巴唑片10mg,每日3次,根據(jù)病情逐漸每日2次,然后每日1次,最后停用。定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能,若白細(xì)胞總數(shù)降至3.0×109/L者,可常規(guī)予利血生等升白細(xì)胞藥物;心率快者加心得安10mg,每日2～3次;肝功能損害者,常規(guī)使用保肝藥物。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,加用自擬中藥方劑：太子參30g、黃芪25g、五味子10g、夏枯草15g、浙貝母10g、生地20g、熟棗仁1g、麥冬15g、苦參15g、鱉甲30g、龜板30g、甘草6g。心悸明顯者加柏子仁12g、遠(yuǎn)志6g、茯苓15g;手指顫動(dòng)者加鉤藤10g、白蒺藜12g;肝郁化火者加丹皮、梔仁各10g;多食易饑者加石膏15g,知母12g;有硬結(jié)者加黃藥子2g,三棱9g。每日1劑,水煎分2次服。2組均以3個(gè)月為1個(gè)療程,治療期間避免服用碘劑,不服用β-受體阻斷劑。

表1 2組患者療效比較[例（%）]

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：臨床癥狀、體征消失,實(shí)驗(yàn)室檢查正常,停藥后無復(fù)發(fā);有效：臨床癥狀緩解或改善,體征明顯減輕,實(shí)驗(yàn)室檢查趨于正常,停藥后有復(fù)發(fā);無效：臨床癥狀無改善,實(shí)驗(yàn)室檢查值無好轉(zhuǎn)?？傆行蕿榕R床控制+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,定量資料均以（±s）表示,定量資料組間比較采用t檢驗(yàn),定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的總有效率為95.0%,顯著高于對(duì)照組的78.3%(P＜0.05),治療后2組患者血清T3、T4、FT3、FT4均顯著低于治療前(P＜0.05),治療組降幅較大,但與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。治療組出現(xiàn)白細(xì)胞減少、藥疹等不良反應(yīng)4例,對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)10例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

甲亢是由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng),分泌甲狀腺激素過多所致的一組臨床綜合征,為臨床常見的內(nèi)分泌功能障礙性疾病。目前認(rèn)為本病多有免疫缺陷或免疫功能異常,屬自身免疫性疾病,所以不但治療難,病程長(zhǎng),反復(fù)不愈,而且復(fù)發(fā)率也很高。甲亢屬中醫(yī)“癭氣”、“癭瘤”及“虛癆病”等范疇,與“中消”、“怔忡”等病證有關(guān)。其病之發(fā)生,多由情志不遂,內(nèi)傷,水土失宜,郁久化熱,導(dǎo)致氣滯血瘀、痰濕凝聚有關(guān)。故氣陰兩虧是甲亢發(fā)病中重要的病理機(jī)制。氣郁化火,肝火亢盛,火旺日久損傷肝心之陰,陰虛火旺,病程纏綿。故治療以理氣舒郁為主,佐以化痰消癭,活血軟堅(jiān)。目前西醫(yī)多采取他巴唑或丙基硫氧嘧啶一類的藥物以控制病情。但因其治療周期長(zhǎng),藥物劑量多變而較難掌握。使許多患者不得已而中途停藥,且停藥后病情易復(fù)發(fā),可能貽誤治療的最佳時(shí)機(jī)。為此我們?cè)谖魉幹委煹幕A(chǔ)上,配合口服中藥以增強(qiáng)療效。

表2 治療前后2組各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療組方中：太子參補(bǔ)益脾肺,益氣生津;黃芪黃芪性善補(bǔ),能補(bǔ)氣生陽,化氣回津,從而達(dá)到陽生陰長(zhǎng),陰復(fù)火平,少滅生氣之目的;五味子收斂固澀,益氣生津,補(bǔ)腎寧心;夏枯草清瀉肝火、軟堅(jiān)散結(jié);浙貝母理氣化痰散結(jié);生地清熱涼血養(yǎng)陰;遠(yuǎn)志安神益智,祛痰,消腫;麥冬滋陰降火;苦參清熱養(yǎng)陰,解毒散結(jié);鱉甲軟堅(jiān)散結(jié);龜板滋肝陰、清虛熱;甘草調(diào)和諸藥。茯苓健脾化痰;白蒺藜平肝疏肝,祛風(fēng)明目;丹皮、梔仁清泄肝火;黃藥子散結(jié)消癭,解毒涼血。諸藥合用共奏舒肝清熱、益氣養(yǎng)陰、化痰散結(jié)之功效。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究也證實(shí),黃芪、麥冬、五味子、生地等具有調(diào)整機(jī)體免疫功能及內(nèi)分泌功能作用,其中黃芪、麥冬、五味子還有穩(wěn)定而持久的強(qiáng)心作用,可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和能量代謝,調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,直接抑制甲狀腺素的合成。本次研究結(jié)果證實(shí)中西結(jié)合治療甲亢較單用西藥治療效果明顯提高,充分說明中藥在治療甲亢中起了治療與協(xié)同的作用。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合取長(zhǎng)補(bǔ)短治療甲亢療效安全、可靠,具有良好的調(diào)節(jié)機(jī)體整體功能的協(xié)同作用,相輔相成,縮短療程,療效滿意,確為治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的有效方法之一,但遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步研究。

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