李海燕

(華中航運(yùn)集團(tuán)有限公司武漢華泰醫(yī)院 湖北武漢 430014)

近年來(lái),糖尿病健康教育在藥物使用,飲食控制,適量運(yùn)動(dòng),血糖及尿糖監(jiān)測(cè)方面做了大量的工作并獲得明顯的臨床效果,改善了病人的生活質(zhì)量,而對(duì)糖尿病病人足教育需求方面少見報(bào)道,我們對(duì)1996～2004年入院患者隨機(jī)抽取30例進(jìn)行有關(guān)方面調(diào)查。旨在了解糖尿病病人對(duì)糖尿病足健康教育知識(shí)的需求,以達(dá)到增強(qiáng)遵醫(yī)行為,減少潰瘍發(fā)病率,提高生活質(zhì)量的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇1996～2004年入住我院30例糖尿病患者與30例非糖尿病患者作為測(cè)試對(duì)象,其中,糖尿病患者平均年齡(58.8±6.42)歲,非糖尿病患者平均年齡(58.4±6.84)歲,排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病及下肢動(dòng)脈硬化。

1.2 患者準(zhǔn)備

患者閉目放松,端坐于沙發(fā)上雙腳脫去鞋襪平置于低凳,膝關(guān)節(jié)呈90°,放松5min左右。

1.3 測(cè)試方法[1]

1.3.1 溫度覺 將冷水5～10℃,熱水40～50℃分別裝于100mL玻璃瓶中,貼于受試點(diǎn)1～2s,詢問冷熱,感覺正常為陰性,感覺錯(cuò)誤為陽(yáng)性。

1.3.2 觸覺 將棉花簽上的棉花拉出長(zhǎng)絲輕劃受試點(diǎn)皮膚,以棉花不彎曲為宜,能感覺到為陰性,感覺不到為陽(yáng)性。

1.3.3 關(guān)節(jié)位置覺 用手指輕輕捏住受試者的大足母趾兩側(cè),輕輕向上扳或向下壓,詢問受試者方位,能正確回答為陰性,反之為陽(yáng)性。

1.3.4 痛覺 用3cm大頭針輕壓受試部位,以皮膚凹陷為度,詢問有無(wú)刺痛感,有為陰性,無(wú)為陽(yáng)性。

2 結(jié)果(表1)

與非糖尿病相比*P<0.05,有顯著差異,表明痛覺明顯減退。2組患者冷熱感覺,關(guān)節(jié)位置覺,觸覺相比,A組陽(yáng)性率>B組。

3 討論與分析

以上結(jié)果顯示糖尿病患者足部感覺測(cè)試陽(yáng)性率高于非糖尿病患者,其原因在于：因糖化血紅蛋白增高,組織缺氧引起小血管擴(kuò)張,毛性血管脆性增加易出現(xiàn)皮下出血和瘀斑,皮膚小動(dòng)脈病變所致供血不足可引起局部皮膚紫紺或缺血性潰瘍,潰瘍表淺,疼痛多見于足部,在局部缺血的情況下,神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良和外傷可引起營(yíng)養(yǎng)不良性皮膚潰瘍,因足部承受壓力,摩擦力,血液循環(huán)明顯差于其它部位,一旦發(fā)生潰瘍,不易愈合。糖尿病足重點(diǎn)在于預(yù)防,而預(yù)防的關(guān)鍵在于病人要有良好的遵醫(yī)行為,并能進(jìn)行主動(dòng)有效的足部護(hù)理。

4 預(yù)防

(1)定期做足部感覺測(cè)試,及時(shí)了解足部感覺功能,如有疼痛,顏色和溫度覺變化及時(shí)就醫(yī)。

(2)每天用溫水洗腳,剪趾甲不要深挖,應(yīng)平著剪,不要用銳器摳老繭或雞眼,以免發(fā)生破潰。可將腳泡于溫肥皂水中,用砂紙,浮石磨掉死皮。

(3)每天穿干凈襪子,不要穿襪口過緊的襪子或長(zhǎng)筒襪。

(4)因足部承力較大,容易阻礙血液循環(huán),宜穿合腳舒適的鞋子。最好訂做,以防受擠壓或磨損。

(5)科學(xué)運(yùn)動(dòng)足部,恢復(fù)和提高足部感覺功能。

這里介紹畢格爾氏運(yùn)動(dòng)法[2]該方法分3部分:首先讓患者躺在床上雙腿上舉,與床面呈60～90°,停留至腳尖發(fā)生蒼白或局部缺血時(shí),約30s～2min,將腿放下;第2個(gè)動(dòng)作,將腳垂到床沿下,直到腳底發(fā)熱或充血2～5min為止,然后腳踝部分向上下左右活動(dòng)約3min,腳部顏色紅潤(rùn);第3個(gè)動(dòng)作是患者平躺于床上,用毛巾包裹熱水袋溫暖腳部,此動(dòng)作需5min,整個(gè)動(dòng)作10min完成,每天反復(fù)1h,年高體弱者由他人協(xié)助完成。

[1]王曉媛.中華護(hù)理雜志,2001,4:263.

[2]王方凌.足部護(hù)理簡(jiǎn)要[J].糖尿病新世界,1997,7:20.

表1 2組患者足部感覺測(cè)試陽(yáng)性結(jié)果比較