周堯斌

(云南省富源縣人民醫(yī)院 云南曲靖 655500)

肩鎖關(guān)節(jié)脫位在外傷病人中比較常見,損傷機制一般為肩部的直接撞擊所致,從而引起肩部的疼痛,功能障礙[1]。因此,我院采用鎖骨鉤接骨板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003～2008年在我院收治的TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療的患者53例,男39例,女14例,年齡25～57歲,平均年齡(37.30±16.81)歲,所有患者均為閉合性骨折,未損傷神經(jīng)血管。

1.2 研究方法

采用鈦合金的AO鎖骨溝鋼板,患者仰臥,臂叢麻醉,患肩墊枕,切口沿鎖骨中段弧形向外至肩峰,顯露肩鎖關(guān)節(jié)及喙突后。鎖骨鉤插入肩峰下,將接骨板置于鎖骨之上,將翹起的鎖骨遠端壓下,使之復(fù)位,保護肩鎖關(guān)節(jié)囊和韌帶,鎖骨部用螺釘與鎖骨固定。術(shù)后6～12個月根據(jù)X片及查體情況拆除接骨板。

1.3 評價指標(biāo)

采用L'Insalata評分和Constant評分對治愈患者肩關(guān)節(jié)的功能進行評估[2],并以患者的健側(cè)肩作為對照,進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理和分析,采用t檢驗的方法,P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者53例,術(shù)后3d開始肩部功能鍛煉,X線檢查顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常。隨訪6～24個月,平均15個月隨訪,切口均Ⅰ期愈合,無感染,斷釘。由表1可見,患者經(jīng)鎖骨鉤接骨板治療后,患側(cè)的肩鎖關(guān)節(jié)的功能與健側(cè)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 治愈患者兩側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)功能的比較(±s)

表1 治愈患者兩側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)功能的比較(±s)

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3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是一種常見的肩部損傷,損傷的原因主要為上肢內(nèi)收時肩峰受到直接暴力,推擠肩峰向內(nèi)下方移位。在手術(shù)過程中內(nèi)固定物尤為重要,不僅要能穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié),還應(yīng)該對肩鎖關(guān)節(jié)保持持續(xù)復(fù)位狀態(tài),并能允許損傷結(jié)構(gòu)得以重建,能都進行早期的功能鍛煉,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運動功能[3]。

AO鎖骨鉤板固定是靠功能負荷中的動力產(chǎn)生加壓,是一種較新型的內(nèi)固定器材。它根據(jù)肩鎖關(guān)節(jié)的解剖特點和其力學(xué)特征而設(shè)計,使其既可以較好地維持肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,又允許肩鎖關(guān)節(jié)微動,同時還可以牢靠地固定鎖骨骨折。早期的內(nèi)固定方法由于固定不牢固,常無法進行早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,采用鎖骨鉤板固定技術(shù)后加強了內(nèi)固定的穩(wěn)定性,由于鎖骨鉤接骨板的鉤突端表面光滑,術(shù)后允許肩鎖關(guān)節(jié)有一定的微動,從而有利于恢復(fù)活動功能,防止肩關(guān)節(jié)僵硬,是治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的有效方法。該手術(shù)方法簡便[4],手術(shù)創(chuàng)傷小,時間較短,出血量少,患者容易接受。

總之,鎖骨鉤接骨板能夠有效的治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位(TossyⅢ),是治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位較為理想的方法之一。

[1]陳余慶,季祝永,孫鳳翔,等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(2):35～36.

[2]謝幼專,朱振安,史定偉,等.鎖骨鉤接骨板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位(附15例病例報告)[J].生物骨科材料與臨床研究,2007,4(5):24～26.

[3]林成壽,劉壽坤,王旭.AO/ASIF鎖骨鉤接骨板內(nèi)固定治療Ⅲ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].福建醫(yī)藥雜志,2005,27(4):84～86.

[4]鄭偉平,蔣煥澤.應(yīng)用鎖骨鉤接骨板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].中醫(yī)正骨,2008,20(11):40.