胡延暉

(武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北武漢 430064)

宮頸癌是一種常見的婦科惡性腫瘤,在女性生殖系統(tǒng)中居于第2位[1]。如何建立有效可行的篩查方案對早期診斷宮頸病變預(yù)防宮頸癌有重要的臨床意義。我院在2006年1月至2009年10月對就診于我院婦產(chǎn)科的720例婦科患者進(jìn)行了陰道鏡及其鏡下活檢診斷宮頸病變,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

本組資料為2006年1月至2009年10月就診于我院婦產(chǎn)科的720例婦科患者,年齡為19～71歲,平均39.4歲。所有患者均為已婚或者未婚但有性生活史,非妊娠期,無子宮切除術(shù)。主要臨床表現(xiàn)有:白帶異常368例,接觸性陰道出血143例,下腹墜痛等67例,無自覺癥狀142例。所有患者均行陰道鏡下活檢。

1.2 方法

陰道鏡檢查應(yīng)選擇患者的非月經(jīng)期時(shí)間進(jìn)行,由2名主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生操作。具體的操作方式為患者取膀胱截石位,窺陰器暴露宮頸,棉簽試凈宮頸表面分泌物,觀察官頸大體形態(tài)結(jié)構(gòu),鱗柱交界及血管,然后用3%冰醋酸棉簽涂抹宮頸30s,仔細(xì)觀察陰道鱗狀上皮、柱狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)的顏色與形態(tài),以及血管的變化,若血管異常則加用濾色鏡片觀察,肉眼宮頸重度糜爛而陰道鏡尢異常則加用2%碘液行著色試驗(yàn)。于異常圖像區(qū)3、6、9、12點(diǎn)作活檢,分別用10%福爾馬林液或95%乙醇固定送醫(yī)院病理科進(jìn)行醫(yī)學(xué)組織學(xué)檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)與宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)分級(jí)

CIN分為I、Ⅱ、Ⅲ級(jí),其中,CIN I級(jí)相當(dāng)于輕度不典型增生;CINⅡ級(jí)相當(dāng)于中度不典型增生;CINⅢ級(jí)相當(dāng)于重度不典型增生和原位癌[2]。

2 結(jié)果

本組720例患者的陰道鏡檢查結(jié)果為:慢性宮頸炎者305例,CIN I級(jí)者204例,CINⅡ級(jí)者77例,CINⅢ級(jí)者111例,浸潤癌者23例。病理學(xué)診斷結(jié)果為:慢性宮頸炎者354例,CIN I級(jí)者189例,CINⅡ級(jí)者52例,CINⅢ級(jí)者102例,浸潤癌者23例。

陰道鏡診斷與陰道鏡下活檢病理組織學(xué)診斷完全符合率為77.7%。其中,慢性宮頸炎診斷符合率為93.1%;CIN診斷符合率為64.3%;浸潤癌診斷符合率為100%,見表1。

3 討論

陰道鏡檢查是一種直觀的技術(shù),可以通過視覺和組織學(xué)上確定宮頸的情況,選擇病變最重的部位行宮頸定位多點(diǎn)活檢,增加了檢查的準(zhǔn)確性。同時(shí),陰道鏡檢查也具有一定的主觀性,醫(yī)生水平的高低直接影響活檢部位的選擇和診斷,這就要求檢查者需具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)的細(xì)胞病理及組織病理學(xué)知識(shí)。嚴(yán)格掌握檢查注意事項(xiàng),檢查時(shí)要充分暴露宮頸的移行帶,涂醋酸2min后再觀察[3],宮頸的良性病變時(shí)醋酸白色上皮的變化出現(xiàn)快,消失也快,反之則消失速度延緩。需要注意的是,陰道鏡檢查只是宮頸病變早期診斷的輔助工具,病理學(xué)診斷是宮頸病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。本文結(jié)果顯示,陰道鏡診斷與陰道鏡下活檢病理組織學(xué)診斷完全符合率為77.7%。宮頸炎診斷符合率為93.1%;CIN診斷符合率為64.3%;浸潤癌診斷符合率為100%。因此,我們認(rèn)為陰道鏡圖像對宮頸疾病具有較高的診斷價(jià)值,分析用于宮頸病變的診斷具有較高的準(zhǔn)確性和可靠性。

總之,通過陰道鏡可以對宮頸細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察,使鏡下活檢更加具有準(zhǔn)確性,且陰道鏡檢查對患者無創(chuàng)傷、無痛苦,可多人共同觀察圖像,客觀評價(jià)病變輕重。所以,陰道鏡檢查及其鏡下活檢是早期診斷和治療下生殖道病變的重要手段,可以提高宮頸病變診斷的準(zhǔn)確性與檢出率。對宮頸癌,尤其是癌前病變的早期診斷有著重要的應(yīng)用價(jià)值。

[1]丁玎,李翠鳳,謝莉,等.陰道鏡及其定位活檢診斷宮頸病變的臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2007,13(8)∶881～882,884.

[2]李虹,謝志翠,陳甦.電子陰道鏡下活檢診斷宮頸病變268例[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(2)∶104～105.

[3]章文華,李淑敏.規(guī)范化陰道鏡檢查及診斷——幾點(diǎn)建議[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2003,8(2)∶85～89.

表1 陰道鏡下圖像特征與宮頸病理診斷結(jié)果對照