刁海燕

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 江蘇 揚州 225001)

舒適護(hù)理模式是使人在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度[1]。這種身心舒適狀態(tài)是現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理模式中患者的需要,更是行腰椎穿刺術(shù)患兒的需要。根據(jù)這一護(hù)理模式,筆者所在科從 2003年 9月 ～2009年 12月把舒適護(hù)理運用于腰椎穿刺術(shù)患兒的護(hù)理中,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 250例兒內(nèi)科行腰椎穿刺術(shù)的患兒。男180例,女 70例;年齡 3～14歲,平均 6.6歲。 隨機(jī)分為觀察組和對照組各 125例,兩組年齡、性別、病情等差異無顯著性。

1.2 方法 術(shù)前兩組患兒均接受常規(guī)檢查和術(shù)前宣教。術(shù)中患兒取側(cè)臥位,屈膝屈髖,穿刺術(shù)時間為 10～20min。觀察組的患兒在整個過程通過心理、生理、體位擺放及音樂輔助性治療等舒適護(hù)理;對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前舒適護(hù)理 術(shù)前訪視可緩解患兒恐懼程度,使患兒處于一個最佳的生理和心理狀態(tài)[2]。護(hù)士的態(tài)度要做到和藹可親、耐心細(xì)心。特別是初次檢查者,易產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)士到病房應(yīng)禮貌而得體地與患兒打招呼,用通俗易懂的語言仔細(xì)講解腰椎穿刺術(shù)的目的、方法、注意事項及可能出現(xiàn)的情況,以助消除患兒的恐懼心理,放松緊張情緒。與患兒交流時專心,回答詢問時認(rèn)真耐心,使其在心理上獲得安全感,能夠積極配合檢查。給予適合其年齡的玩具或漫畫,使其保持愉快的心情,穩(wěn)定情緒,避免哭鬧、躁動對檢查造成不良的影響。由于腰椎穿刺術(shù)要對患兒進(jìn)行局部麻醉,局部用藥時,黏膜刺激較大,還有出血的可能?；純焊杏X不舒適而難以接受,操作前可讓患者進(jìn)行相應(yīng)的行為訓(xùn)練。放松訓(xùn)練和深呼吸訓(xùn)練,可緩解檢查中可能出現(xiàn)的疼痛和緊張反應(yīng)。

2.2 術(shù)中舒適護(hù)理 創(chuàng)造舒適的環(huán)境、保持室內(nèi)空氣清新、地面清潔干燥。調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度(22～24℃),室內(nèi)光線柔和。舒適的環(huán)境有利于患兒的角色適應(yīng),增強(qiáng)患兒的自信心。減少噪音的刺激,正常人晝夜暴露在聲強(qiáng)不能超過 45dB較為適應(yīng),當(dāng)噪音超過 60dB環(huán)境產(chǎn)生的干擾就會使人煩躁不安[3]。播放患者喜愛并節(jié)奏舒緩動聽的音樂,轉(zhuǎn)移患者的注意力,緩解緊張情緒。尊重患兒的隱私權(quán)利,做好防護(hù)措施,必要時屏風(fēng)遮擋。安排患兒取舒適的側(cè)臥位,屈膝屈髖,取 L4或 L5棘突間隙為穿刺點。保持床位的清潔平整,軟硬適度。根據(jù)天氣情況備毛毯或熱水袋加以保暖。囑患兒在檢查過程中放松勿大聲咳嗽,不憋氣,配合檢查順利完成,縮短時間,避免時間過長引起不適。備好急救藥品及物品,注意觀察患兒的呼吸、意識、脈搏、面色、表情等情況,一旦發(fā)生異常立即停止檢查,遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的措施。

2.3 術(shù)后舒適護(hù)理 檢查結(jié)束后,及時用溫水擦凈患兒身上的消毒劑和血跡,為患者穿好衣服,蓋好被子。注意詢問患兒有何不適,囑患兒去枕平臥 30min。最新研究表明,腰穿后臥床時間長短(0.5～4h)對頭痛的發(fā)生率無顯著影響[4],僅需平臥30min,沒必要臥床4～6h。這樣也大大減輕了患兒的不舒適感。

3 結(jié)果

對照組和觀察組術(shù)中恐懼、緊張、焦慮情緒比術(shù)前均有降低(P＜0.05),見表 1。且兩組間術(shù)中恐懼、緊張、焦慮情緒相比均有顯著性差異(P＜0.05)。提示舒適護(hù)理的運用有利于患兒的安全,減輕或消除穿刺術(shù)的各種不良刺激,調(diào)整患兒心態(tài),提高痛閾,達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)中心理情況比較(例,%)

4 討論

舒適護(hù)理是新醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)物,筆者根據(jù)舒適護(hù)理模式理論及相關(guān)因素,將舒適護(hù)理應(yīng)用于腰椎穿刺術(shù)中可使患兒感受到舒適和關(guān)懷,實施舒適護(hù)理可降低患兒的緊張焦慮程度,主動配合?；純涸诮邮苤委煏r充滿信心、得到心理滿足和安全感,為檢查的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好條件,有利于診療及護(hù)理的及時實施,從而真正體現(xiàn)了以患兒為中心的宗旨。

[1]楊黎星.舒適護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].實用護(hù)理雜志,2003,19(4):4

[2]應(yīng)燕萍,黃惠橋,姜庭艷,等.術(shù)前訪視對開胸患者身心干預(yù)的效果觀察[J].南方護(hù)理學(xué)報,2003,10(4):70

[3]魏金平,張 力.ICU噪音污染及對策的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志,2005,1(5):32

[4]金笑平,黃米武,陳秋月,等.臥床時間對腰椎穿刺術(shù)后頭痛的影響研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(5):314