單 萍

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院急診科 江蘇 常州 213003)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,常反復(fù)發(fā)作,至今尚無有效的根治方法,嚴(yán)重影響著患者的勞動能力和生活質(zhì)量[1]。對患者出院后積極進(jìn)行康復(fù)治療和健康教育,能讓患者及家屬掌握相關(guān)的知識,對延緩病程進(jìn)展,減少住院時間,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),預(yù)防并發(fā)癥,從而挖掘呼吸功能的潛力,調(diào)動主觀能動性積極抗病,提高生命質(zhì)量起到促進(jìn)作用。我院從 2008年開始對慢性阻塞性肺疾病出院患者進(jìn)行家庭生活護(hù)理干預(yù),可明顯地預(yù)防疾病發(fā)作和病情加重。現(xiàn)將家庭回訪工作總結(jié)如下。

1 臨床資料

在 2008年 1月 ～2009年 1月出院的 COPD患者中,排除重癥COPD、理解能力太差、語言障礙及并存其他影響氧療效果疾病者。隨機(jī)選取 201例分為觀察組 100例和對照組 101例。進(jìn)行家庭回訪的觀察組中,男 79例、女 21例。年齡 52～83歲,平均 61.3歲,病程 7～40年,平均 12.3年。文化程度:大專及以上 28例,高中 42例,初中及以下 30例,住院時間 10～48天。對照組中男 63例、女 38例。年齡 49～81歲,平均 65.3歲,病程 3～42年,平均 15.5年。文化程度:大專及以上 24例,高中 45例,初中及以下 32例。對觀察組干預(yù)隨訪時間為 1年。

2 研究方法

觀察組由護(hù)士對患者出院后分別于 1周、1個月、6個月、12個月進(jìn)行 4次護(hù)理干預(yù)和健康指導(dǎo),方式由護(hù)理人員到患者家中現(xiàn)場指導(dǎo)、電話指導(dǎo)、組織患者來院聽課或在社區(qū)中舉辦講座。內(nèi)容以以下 8點(diǎn)方法為主,護(hù)士和患者一對一的溝通,護(hù)士提供護(hù)理服務(wù)和健康教育咨詢,患者講述根據(jù)護(hù)士提供的健康指導(dǎo)后病情有無變化、生活方式有無改變。護(hù)士做好記錄。對照組則在患者出院前在病房內(nèi)采用傳統(tǒng)的口頭健康宣教的方式進(jìn)行出院指導(dǎo),內(nèi)容以以下 7點(diǎn)中的 2.1、2.5、2.6、2.8為主。在出院 12個月后護(hù)士打電話詢問患者恢復(fù)情況及有無復(fù)發(fā)。兩組患者于出院 12個月后進(jìn)行隨訪總結(jié),統(tǒng)計(jì)再入院率及病死率。

2.1 心理護(hù)理 COPD是一種慢性、難治的疾病,由于腦部長期慢性缺氧,大腦皮質(zhì)功能受到影響,患者的智力、記憶力均有下降。多次住院會給患者和家庭帶來精神上和經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)。有的家屬漸漸對患者患病的痛苦習(xí)以為常,使患者極易出現(xiàn)心理障礙。因此要鼓勵患者說出內(nèi)心感受,并進(jìn)行耐心細(xì)致的指導(dǎo)與解釋,還要做好家屬工作,讓患者感受到家庭的支持。

2.2 藥物療效觀察 COPD患者長期服用藥物主要有抗膽堿藥、茶堿類藥物、β2腎上腺素受體激動劑等,其主要機(jī)制為舒張痙攣的支氣管。護(hù)士應(yīng)熟悉各種藥物的副作用、注意事項(xiàng)、治療效果。因此在家庭回訪中,護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握使用各種類型氣霧劑及服用藥物的注意事項(xiàng)。

2.3 環(huán)境要求 家庭中使用溫度計(jì)、濕度計(jì)。盡量保持室內(nèi)溫度(22～24℃),濕度(50% ～60%),特別在寒冷的冬季由于空調(diào)的作用,室內(nèi)空氣干燥。可在空調(diào)的出風(fēng)口上放盆水,水中加食醋,既起到濕潤空氣的作用,又達(dá)到消毒作用。家中避免有感冒、發(fā)熱的親朋好友來訪。

2.4 家庭氧療[3]為防止高濃度吸氧對通氣的抑制,應(yīng)采用低流量吸氧,氧流量 1～2L/min,濕化瓶內(nèi)的濕化液不少于 2/3的高度,冬天可在濕化瓶的外部用熱水袋保溫,鼓勵患者每日吸氧達(dá)到 15小時以上,不能因癥狀的好轉(zhuǎn)而減少吸氧時間。用冷開水濕潤保護(hù)鼻腔黏膜,氧氣管、鼻塞、濕化瓶用開水每周煮沸消毒。

2.5 呼吸肌訓(xùn)練[4]①腹式呼吸法。指導(dǎo)患者和家屬用雙手放在患者腹部肋弓下方,吸氣時用鼻吸氣,鼓腹,腹壁盡量外挺頂著雙手;屏氣1～2s,再用雙手輕壓腹部同時用力呼氣;每天 2～3次,每次 10～20min。②縮唇呼吸訓(xùn)練用鼻吸氣,然后通過半閉的口唇慢慢呼氣,類似吹口哨,盡量將氣全部呼出,增大潮氣量和肺泡通氣。冬天要注意避免吸入冷空氣,因?yàn)槔淇諝鈱粑烙写碳ぷ饔?會使呼吸道的抵抗力下降,所以,患者到室外活動要在晴天中午時出去。其次,注射流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細(xì)菌溶解物等,以增加患者抵抗力,減少感冒和肺部感染機(jī)會。

2.6 患者有效咳嗽的訓(xùn)練 指導(dǎo)其每天飲水量達(dá) 1500mL,以利于痰液稀釋和排出?？上刃?5～6次深呼吸,連續(xù)咳嗽數(shù)次,使痰到咽部附近,再用力咳嗽,將痰排出。囑患者不要將痰液吐于地上,應(yīng)將痰吐在紙上或痰杯中以便消毒后棄去,防止病菌污染空氣而傳染給他人。

2.7 飲食護(hù)理 COPD患者由于呼吸功能增加、發(fā)熱等因素,常導(dǎo)致能量消耗增多,降低了機(jī)體免疫功能,感染不易控制,呼吸肌易疲勞甚至衰竭,因此補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)是非常重要的。飲食結(jié)構(gòu)中,可適當(dāng)增加攝入含游離脂肪酸較豐富的食物,如植物油、海產(chǎn)品和魚類食品。限制鈉鹽攝入,以免引起鈉水潴留。進(jìn)食高纖維素、易消化飲食,防止便秘、腹脹而加重呼吸困難。并鼓勵適當(dāng)飲水,以利于濕化、排出痰液、防止便秘。進(jìn)食前后漱口,保持口腔清潔,促進(jìn)食欲。

2.8 戒煙 煙是呼吸道最大的敵人,吸煙者慢性支氣管炎的患病率要比不吸煙者高 2～8倍,吸煙時間越長,量越大,COPD的發(fā)病率越高[5],戒煙有助于減少呼吸道黏液的分泌,降低感染的危險(xiǎn)性。

3 結(jié)果

表1 觀察組和對照組COPD患者對醫(yī)囑遵從情況、再入院率和病死率比較

觀察組在護(hù)士進(jìn)行家庭回訪后遵醫(yī)行為明顯高于對照組(P＜0.01),再次入院率明顯低于對照組(P＜0.05),病死率沒有明顯區(qū)別。見表 1。

4 討論

通過對 100例 COPD患者定期家庭回訪,實(shí)地了解生活起居情況,現(xiàn)場做出指導(dǎo),糾正患者不利于健康的各種行為,能大幅提高患者遵醫(yī)行為,減少住院次數(shù),為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),明顯提高生活質(zhì)量。所以我們認(rèn)為,對COPD出院患者進(jìn)行家庭回訪非常必要。

[1]黃思賢,譚新洪.心肺運(yùn)動試驗(yàn)的臨床應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.87

[2]徐志梅,程 芳.慢性阻塞性肺疾病患者氧療不遵醫(yī)行為的原因及對策口[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(7):483

[3]佳 賀,陳佰義,張妹娜.體能和呼吸肌鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動耐受能力和生活質(zhì)量的影響[J].中國臨床康復(fù),2005,19:20

[4]尤黎明,吳 瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第 4版.北京:人民教育出版社,2008.126-129