孟宗霞 艾 昕 霍小菊 王樹彬

(華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 河北 唐山 063000)

乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅婦女健康和生命的疾病,化療是治療乳腺惡性腫瘤的重要方法之一[1]。惡心嘔吐反應(yīng)是患者對(duì)化療最常擔(dān)憂和恐懼的不良反應(yīng)。大量臨床資料表明,盡管在化療過程中使用不斷更新的止吐藥,仍有 60%的化療患者出現(xiàn)惡心嘔吐[1]。2008年 10月 ～2009年 5月,我們對(duì)其進(jìn)行健康教育,旨在探討對(duì)乳腺癌患者化療引起的惡心嘔吐癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例乳腺癌患者年齡 32～76歲,平均 46.4歲。文化程度:小學(xué) 18例,初中 18例,中專 12例,高中 8例,大專以上 8例。將 64例患者隨機(jī)分為健康教育組和對(duì)照組,每組各 32例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程、化療方案、治療方法等方面差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療與護(hù)理。健康教育組采用常規(guī)治療與護(hù)理并由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬按以下方法及內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。

1.2.1 化療前健康教育。①作好護(hù)理評(píng)估:護(hù)理人員在患者入院時(shí)主動(dòng)熱情地向其介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)的各項(xiàng)規(guī)章制度,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者相信其任何不適均會(huì)得到及時(shí)有效的控制,增強(qiáng)患者信任度,減輕其孤立感。②心理支持:向患者詳細(xì)介紹化療藥物的有效性和安全性,樹立患者最終戰(zhàn)勝疾病的信心,這是心理支持的重要內(nèi)容。③化療知識(shí)指導(dǎo):為化療患者制定了《標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃》和《標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃》,由責(zé)任護(hù)士按護(hù)理程序?qū)颊叩慕】到逃M(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。并由責(zé)任護(hù)士去執(zhí)行健康教育。采用集體講授與一對(duì)一指導(dǎo)相結(jié)合的方式,患者結(jié)合自身病情提問,由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)解答問題。

1.2.2 化療中健康教育。①創(chuàng)造良好的周圍環(huán)境:為患者營造舒適、輕松的環(huán)境,保持病室內(nèi)整潔安靜,保證患者充足的休息和睡眠?；煏r(shí)可播放一些患者喜歡的舒緩的音樂。在患者感到惡心時(shí),指導(dǎo)其通過鼻部做比正常呼吸頻率慢的呼吸 2分鐘,可緩解惡心嘔吐的發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐時(shí),給予安慰,協(xié)助患者坐起,嘔吐后幫助患者用溫開水漱口,及時(shí)清理嘔吐物。②飲食指導(dǎo):化療前 2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食,輸注化療藥物期間勿進(jìn)食油膩、辛辣、油炸食物,避免同時(shí)攝食冷熱食物,切忌飽食。另外可將化療時(shí)間安排在飯前進(jìn)行。③晚間化療:治療時(shí)間可選擇在晚 6時(shí),因在晚間嘔吐中樞處于低興奮狀態(tài),對(duì)外界反應(yīng)減弱,此時(shí)化療患者惡心嘔吐程度明顯減輕。④松弛療法:指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性松弛療法[2],在開始化療后 2小時(shí)進(jìn)行,從手部開始按照上肢、肩、頭部、頸、胸、腹、臀、下肢一直到雙腳的順序?qū)Ω鹘M肌肉進(jìn)行先收縮后放松的練習(xí),最后達(dá)到全身放松,每次約30分鐘。⑤社會(huì)支持:家屬是患者的最主要看護(hù)者和社會(huì)支持來源,利用家庭、親屬、同事和朋友等比較密切的關(guān)系給予患者精神方面的支持,有助于減輕或緩解其情緒或精神上的壓力。

1.2.3 化療后健康教育。①舒適護(hù)理:化療后囑患者靜臥 30分鐘,并做深呼吸或聽舒緩的音樂以改善精神狀態(tài),增加舒適度,減輕緊張、焦慮,從而調(diào)節(jié)其呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理功能,減輕惡心嘔吐的發(fā)生。②化療后觀察:通?；熃Y(jié)束后惡心嘔吐癥狀會(huì)隨之消失,但也有個(gè)別患者惡心嘔吐會(huì)延遲發(fā)生在化療后 24小時(shí),甚至 2～5天內(nèi),因此護(hù)士此時(shí)仍應(yīng)關(guān)心患者的情緒反應(yīng),評(píng)估其是否會(huì)發(fā)生延遲期惡心嘔吐,以便及時(shí)采取預(yù)見性的護(hù)理措施,減輕患者的痛苦。

1.3 惡心嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 采用 WHO抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[3]:① 0度:無惡心嘔吐;②Ⅰ度:惡心;③Ⅱ度:暫時(shí)性嘔吐;④Ⅲ度:嘔吐,需治療;⑤Ⅳ度:難以控制的嘔吐。根據(jù)惡心、嘔吐控制程度分為完全控制(CR)、部分控制(PR)、輕微控制(MR)、未控制(F),以 CR+PR為總有效控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用 SPSS12.0軟件進(jìn)行 χ2檢驗(yàn),以P＜0.05水平為差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組患者化療后惡心嘔吐控制情況比較,見表 1。

表1 兩組化療后惡心嘔吐控制情況比較(例,%)

3 討論

健康教育是指通過有計(jì)劃、有目的、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)促使人們自愿地采用有利于健康的行為,降低或消除危險(xiǎn)因素,降低發(fā)病率、傷殘率和病死率,提高生活質(zhì)量。本研究經(jīng)實(shí)驗(yàn)表明,實(shí)施健康教育的患者其惡心嘔吐反應(yīng)總有效控制率為 90.62%與 對(duì)照組 28.12%比較,差異有顯著性意義(χ2=25.24,P＜0.01),表明實(shí)施健康教育不僅減輕了乳腺癌化療患者惡心嘔吐癥狀,有效地提高了患者的生活質(zhì)量,而且對(duì)促進(jìn)乳腺癌癥患者的康復(fù)起到了積極作用。

[1]朱玉琦.化療引起的惡心、嘔吐[J].國外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè),2005,14(4):163

[2]袁耿清.醫(yī)用心理學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,1994.163

[3]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000.532