望小杰

(河南省欒川縣人民醫(yī)院兒科 河南 欒川 471500)

嬰幼兒病毒性腸炎是常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重影響兒童健康和生長發(fā)育。我院 2009年 1～12月兒科門診及住院患兒應(yīng)用雙歧四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療病毒性腸炎取得較好療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院兒科門診及住院患兒 160例,其中門診 60例,住院 100例,年齡 3月 ～3歲,病程 6h～3d。隨機分兩組,觀察組 80例,其中男 46例,女 34例,年齡小于 1歲 54例,1～3歲26例;對照組 80例,其中男 44例,女 36例,小于 1歲 52例,1～3歲 28例。兩組患兒每天腹瀉 10次以上,均為稀水樣、蛋花湯樣便,大便化驗未見白細(xì)胞及紅細(xì)胞?；純翰〕?、脫水程度、大便次數(shù)、發(fā)熱、嘔吐等癥經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異。

1.2 方法 基礎(chǔ)治療:所有患兒按脫水性質(zhì)及程度給予抗病毒、補液及對癥處理,并予適當(dāng)進(jìn)食。對照組給予蒙脫石散(山東綠葉制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20066993),1歲以下 1g/次,1～3歲 1.5g/次,1日 3次。觀察組在此基礎(chǔ)上加用雙歧四聯(lián)活菌片(杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 S20060010),6個月以下,1片/次,1日 2次 ;6個月 ～3歲 1片 /次,1日 3次。

1.3 療效判定 顯效:治療 72小時內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常,全身癥狀消失;有效:治療 72小時糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀改善;無效:治療 72小時糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 由表1可以看出,觀察組總有效率 92.5%,對照組總有效率65.0%。兩組差異有顯著意義(χ2=18.1,P＜0.01)。

表1 雙歧四聯(lián)活菌片治療病毒性腸炎的效果比較(例)

2.2 平均止瀉時間 觀察組 3.9天,對照組 5.2天。

2.3 副作用 兩組未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。

3 討論

嬰幼兒病毒性腸炎主要由輪狀病毒所致,其次由星狀病毒、杯狀病毒、冠狀病毒、腸道腺病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等所致。目前無特異性治療,主要是對癥治療。各種病毒侵入腸道后,在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制,使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死,其絨毛腫脹,排列紊亂和變短,受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落,遺留不規(guī)則的裸露病變,致使小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損,腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。同時,發(fā)生病變的腸黏膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足且活性降低,使食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內(nèi),并被細(xì)菌分解成小分子的短鏈有機酸,使腸液的滲透壓增高。微絨毛破壞亦造成載體減少,上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運功能障礙,水和電解質(zhì)進(jìn)一步喪失。新近的研究表明:輪狀病毒的非結(jié)構(gòu)蛋白 4(NSP4)與發(fā)病機制關(guān)系密切。NSP4是具有多種功能的液體分泌誘導(dǎo)劑,可以通過以下方式發(fā)揮作用:作用于固有層細(xì)胞,激活Cl-分泌和水的外流;改變上皮細(xì)胞的完整性,從而影響細(xì)胞膜的通透性;本身可能形成一個通道或是激活一種潛在的 Ca2+激活通道,導(dǎo)致分泌增加;通過旁分泌效應(yīng)作用于未感染的細(xì)胞,擴(kuò)大了被感染黏膜上皮細(xì)胞的感染效應(yīng);直接作用于腸道神經(jīng)系統(tǒng),產(chǎn)生類似于霍亂毒素引起的腹瀉[1]。有研究顯示[2],輪狀病毒性腸炎患兒血清 IgA、IgG、IgM均明顯降低,說明輪狀病毒性腸炎患兒體液免疫功能受到抑制,而其中血清IgA在急性輪狀病毒性腸炎時主要起到保護(hù)作用,患兒血清中 IgA越低,病情越重。滲透性腹瀉致腸道內(nèi)環(huán)境變化,使腸道內(nèi)正常菌群比例失調(diào)。人體內(nèi)部的微生物與其生活環(huán)境(人體)之間要保持一定的平衡關(guān)系,即微生態(tài)平衡。人體腸道內(nèi)的微生物有 400多種,其中雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌占98%以上,其余是處于中間狀態(tài)的細(xì)菌和有害菌。正常情況下,這些菌群處于相對平衡狀態(tài)。當(dāng)機體受病毒感染,腸道內(nèi)處于中間狀態(tài)(有條件致病)的細(xì)菌就會轉(zhuǎn)變成致病菌。同時有害菌也會大量繁殖,使腸道微生態(tài)系統(tǒng)失去平衡,從而產(chǎn)生腸道疾病。

本文采用微生態(tài)制劑雙歧四聯(lián)活菌片主要成份:雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌。能補充正常生理細(xì)菌,調(diào)整腸道菌群;蠟樣芽孢桿菌在腸道內(nèi)定植,消耗氧氣,為雙歧桿菌等厭氧菌營造厭氧環(huán)境,促進(jìn)厭氧菌生長和繁殖。雙歧四聯(lián)活菌片可直接補充人體正常生理細(xì)菌,在腸道形成生物屏障,抑制腸道中某些致病菌,促進(jìn)腸道蠕動,調(diào)整腸道菌群平衡;激發(fā)機體免疫力;參與維生素的合成,促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收,在腸道形成強有力的生物屏障和化學(xué)屏障;,促進(jìn)食物的消化和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。雙歧四聯(lián)活菌片可通過代謝產(chǎn)酸調(diào)節(jié)腸道正常蠕動,并產(chǎn)生細(xì)胞外糖苷酶,降解腸黏膜上皮細(xì)胞的復(fù)雜多糖,保護(hù)小腸上皮細(xì)胞。文獻(xiàn)報道[3],超氧化物歧化酶(SOD)和血清過氧化脂質(zhì)(LPO)與腹瀉的形成有密切關(guān)系。實踐證明大量雙歧桿菌使體內(nèi) SOD升高,清除腸道內(nèi)氧自由基,使 LPO減少,對腸道黏膜起保護(hù)作用,有利于維持腸道黏膜的吸收與分泌功能而達(dá)止瀉目的,同時雙歧桿菌能增強定植抗力[4]。蒙脫石散的主要成分是雙八面體蒙脫石,對消化道內(nèi)病毒、細(xì)菌及其毒素有較強的吸附、固定和清除作用,并與消化道內(nèi)的黏液糖蛋白結(jié)合,保護(hù)腸黏膜,加速受損的黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)和再生。本資料顯示,雙歧四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療病毒性腸炎效果滿意,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.248

[2]方鶴松.小兒腹瀉病與腸道微生物關(guān)系[J].中國實用兒科雜志,1996,11(4):201

[3]李雪芩,鄧文華.麗珠腸樂對腹瀉患者 SOD及 LPO的影響[J].中國微生態(tài)雜志,1993,5(1):18

[4]熊德鑫.現(xiàn)代微生態(tài)學(xué)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2000.80