姜克新 ，田芳碩 ，張 穎 ，楊 軍

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽 110004；2.中國醫(yī)科大學(xué)，遼寧 沈陽 110001）

肥胖危害著人類的健康，導(dǎo)致心血管病死亡率增加5倍[1]。肥胖已成為全球普遍關(guān)注的公共健康問題。本研究旨在探討肥胖對我國中青年人群心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

肥胖組：選擇2007年7月～2008年12月我院門診患者60 例，男 34 例，女 26 例，年齡 21～50 歲，平均（35±7）歲。 均符合2000年國際肥胖特別工作組提出的亞洲成年人肥胖標(biāo)準(zhǔn)： 體重指數(shù) [BMI=體重/身高2（kg/m2）]正常范圍為 18.5～22.9，BMI≥23 為超重，23～24.9 為肥胖前期，25.0～29.9 為Ⅰ度肥胖，≥30.0為Ⅱ度肥胖。根據(jù)BMI將肥胖者分組，肥胖前期15例，Ⅰ度肥胖31例，Ⅱ度肥胖l4例：排除其它疾病如高血壓、冠心病、心肌病、風(fēng)心病、充血性心功能不全、糖尿病、甲亢、甲減等。

健康志愿者21例作為對照組，男13例，女8例，年齡23～51 歲，平均（36±8）歲。對照組與肥胖組的性別、年齡構(gòu)成、血壓、心率等基本臨床特征無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 儀器和方法

常規(guī)測量站立位身高、體重，計算BMI。心臟超聲診斷儀為美國GE公司Vivid 7，探頭頻率2～4MHz。方法：受檢者左側(cè)臥位，平靜呼吸。①于胸骨旁左室長軸切面應(yīng)用M型超聲，根據(jù)ASE推薦法測定EDD、ESD及IVS和LVPW厚度。用Devereux等推導(dǎo)的公式計算LVM和LVMI（LVMI=LVM/BSA（體表面積）。按Teichholz校正公式計算左室SVI，EF。②取心尖四腔切面，用PWD測量二尖瓣口舒張早期峰值E，晚期峰值A(chǔ)，計算E/A，測量等容舒張時間（IVRT）。③系統(tǒng)切換至TDI速度模式，測量二尖瓣前葉瓣環(huán)Em和Am，Sm，計算Em/Am。每組原始數(shù)據(jù)取連續(xù)3個心動周期的平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以x±s表示，組間比較用t檢驗，以P<0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 肥胖組與正常組心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)比較

肥胖組同對照組比較，EDD、ESD增寬，IVS、LVPW增厚。LVM、LVMI增加，有顯著性差異（P<0.05），并在不同肥胖組間，隨肥胖程度的加重有加重趨勢，Ⅱ度肥胖組各心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)顯著大于肥胖前期組（P<0.05）（表 1）。

2.2 肥胖組與正常組心臟功能參數(shù)比較

肥胖組同對照組比較，舒張早期充盈峰值流速E降低，舒張晚期充盈峰值流速A升高，E/A比值降低，IVRT延長，二尖瓣環(huán)Em降低，Am升高，Em/Am降低，有顯著性差異（P<0.05）。在不同肥胖組間隨肥胖程度加重心臟舒張功能呈下降趨勢。Ⅱ度肥胖組心臟舒張功能各參數(shù)均較肥胖前期組有顯著性變化（P<0.05）；肥胖組收縮功能參數(shù)（SVI、EF）與對照組比較變化無顯著性（P>0.05），但 Sm 具顯著性差異（P<0.05）（表 2）。

3 討論

3.1 肥胖對心臟結(jié)構(gòu)的影響

肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加。是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。常用的測量體脂方法為身高、體重計算法，根據(jù)BMI作為肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中青年肥胖組心臟肥大，并隨肥胖程度有加重趨勢。目前認(rèn)為肥胖對心臟結(jié)構(gòu)影響的主要機(jī)制為：隨著脂肪的堆積和體重的增加機(jī)體出現(xiàn)生理性適應(yīng)反應(yīng)，循環(huán)血量和心輸出量增加，全身血管阻力降低，左室壁張力增加誘發(fā)適應(yīng)性機(jī)制出現(xiàn)左室肥大（離心性肥大）以降低左室壁張力。Alpert等[2]的研究還表明，肥胖的時間越長，心臟結(jié)構(gòu)的變化越明顯。

表1 肥胖組與正常組心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)比較（x±s）

表2 肥胖組與正常組心臟功能參數(shù)比較（x±s）

3.2 肥胖對心臟舒張功能的影響

中青年肥胖組左室舒張期血流頻譜異常，表現(xiàn)為E峰降低，A峰升高，E/A減小，IVRT延長；TDI速度模式同樣顯示Em降低，Am升高，Em/Am降低且Em/Am<1。說明即使在無癥狀的中青年肥胖癥患者，肥胖也可導(dǎo)致心臟舒張功能的下降。E峰及Em降低表明肥胖引起左室重量增加，心室順應(yīng)性降低，僵硬度增加，充盈能力減退，同時為維持左室射血所必需的充盈量，左房代償性做工致肥胖者的A峰和Am升高，從而引起左室舒張功能減低[3-4]。傳統(tǒng)的二尖瓣血流頻譜E/A評價左室舒張功能，易受取樣容積位置、左室容量、左室負(fù)荷等影響，在左室遲緩和順應(yīng)性明顯受損時可出現(xiàn)假性正?；?，近年來采用TDI觀察二尖瓣環(huán)運動估測左室舒張功能，彌補了二尖瓣血流模式的缺陷。

3.3 肥胖對心臟收縮功能的影響

中青年肥胖組與對照組相比SVI、EF差異均無顯著性，即常規(guī)超聲顯示各組間收縮功能指標(biāo)無差別。但二尖瓣環(huán)的收縮速度Sm減低，具顯著差異，說明肥胖已引起左室收縮功能下降[4-5]。與常規(guī)超聲心動圖收縮功能指標(biāo)相比，TDI技術(shù)可以更精確地檢測心肌運動和功能的變化[6-7]。因為心肌組織運動速度是心肌功能狀態(tài)的直接展現(xiàn)，可以反映整體和局部心肌功能的細(xì)微變化。研究表明，TDI技術(shù)可以敏感地發(fā)現(xiàn)左心室長軸收縮功能的亞臨床損害，準(zhǔn)確評估左心室的整體收縮功能[8]。

3.4 臨床意義

肥胖可引起血壓增高，影響心臟結(jié)構(gòu)，降低心臟的舒張及收縮功能，并隨肥胖的不同程度、病程長短而加重，同時肥胖可合并多種代謝紊亂，目前已有研究表明肥胖可以增加心血管疾病的發(fā)生率及死亡率，是心血管病的重要危險因素。而減肥可以改善心臟的結(jié)構(gòu)及舒縮功能，在防治心血管疾病的發(fā)生上有重要的意義[9]。心臟功能的測定對于了解病情、指導(dǎo)臨床治療、評價療效以及估計預(yù)后均有十分重要的意義?！敖饦?biāo)準(zhǔn)”MRI由于其有創(chuàng)性及昂貴的費用在臨床的實際應(yīng)用中受到限制。而超聲心動圖具有簡便、準(zhǔn)確、安全和價廉等優(yōu)點，可實時顯示心臟的解剖結(jié)構(gòu)、室壁運動和血流動力學(xué)等信息，現(xiàn)已成為臨床檢測心功能最常用的無創(chuàng)性技術(shù)。

[1]Isomaa B,Almgren P,Tuomi T,et al.Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome[J].Diabetes Care,2001,24(4):683-689.

[2]Alpert MA,Lambert CR,Panayiotou H,et al.Relation of duration of morbid obesity to left ventricular mass,systolic function,and diastolic filling,and effect of weight loss[J].Am J Cardiol,1995,76(16):1194-1197.

[3]Wong CY,O’Moore-Sullivan T,Leano R,et al.Alterations of left ventricular myocardial characteristics associated with obesity[J].Circulation,2004,110:3081-3087.

[4]楊樹森，樊瑛，薛競宜，等.組織多普勒評價健康肥胖和超重者左心功能[J]. 中華內(nèi)科雜志，2006，45（3）：231-232.

[5]Peterson LR,Waggoner AD,Schechtman KB,et al.Alterations in left ventricular structure and function in young healthy obese women:assessment by echocardiography and tissue Doppler imaging[J].J Am Coll Cardiol,2004,43:1399-1404.

[6]Edvardsen T,Vrheim S,Skulstad H,et al.Quantification of left ventricular systolic function by tissue Doppler echocardiography:added value to measuring pre-and post-ejection velocities in ischemic myocardium[J].Circulation,2002,105:2071-2077.

[7]暢晶，李玉宏.多普勒組織成像技術(shù)評價心功能的研究及進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2006，12（17）：1081-1083.

[8]宋則周，馬靜.應(yīng)用多普勒組織成像評價單純性風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者的左室長軸收縮功能 [J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（12）：906-908.

[9]佟欣，李磊，姜克新，等.肥胖者減肥前后血壓及心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化[J]. 江蘇醫(yī)藥，2008，34（9）：948-949.