曾志鋒

(洞口縣人民醫(yī)院 湖南邵陽 4 2 2 3 0 0)

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例ASA I～Ⅱ級(jí)要求在無痛下實(shí)施婦產(chǎn)科門診手術(shù)的患者,其中人工流產(chǎn)29例,取環(huán)7例,宮頸錐切5例,輸卵管通水5例和診刮4例。年齡19～68歲。隨機(jī)分為2組:PFM組(丙泊酚、芬太尼復(fù)合小劑量咪唑安定組),PF組(丙泊酚復(fù)合芬太尼組)。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁飲、禁食6～8h,術(shù)前未用藥。所有患者入室后均常規(guī)開放靜脈,用復(fù)方氯化鈉靜脈點(diǎn)滴維持,鼻管持續(xù)吸氧3min后PFM組開始靜脈依次緩慢注射咪唑安定0.02mg/kg、芬太尼lug/kg、丙泊酚1～2mg/kg,PF組靜脈緩慢注射芬太尼1ug/kg、丙泊酚1～2mg/kg。待患者入睡、睫毛反射消失后開始手術(shù)操作。術(shù)中麻醉減淺時(shí)追加丙泊20～40mg。麻醉后血壓低于基礎(chǔ)值30%,給予麻黃堿6mg;心率慢于55次/min,給予阿托品0.25mg;血氧飽和度低于90%時(shí)托下頜及面罩加壓吸O2。

1.3 觀察指標(biāo)

全程連續(xù)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(MAR)、心率(HR)、呼吸(RR)和脈搏血氧飽和度(SaO2),記錄其麻醉前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、完全清醒時(shí)的測(cè)量值以及麻醉后的最低值。同時(shí)記錄起效時(shí)間(睫毛反射消失時(shí)間)、手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、檢查中明顯體動(dòng)、檢查后的不良反應(yīng)、患者的滿意程度以及丙泊酚的用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 2組患者M(jìn) A R、H R、R R、S a O2的變化(±s)

表1 2組患者M(jìn) A R、H R、R R、S a O2的變化(±s)

注：與麻醉相比，*P<0.05;**P<0.01

?

表2 2組患者檢查時(shí)間，蘇醒時(shí)間及麻醉藥用量比較（±s)

表2 2組患者檢查時(shí)間，蘇醒時(shí)間及麻醉藥用量比較（±s)

注:2組比較，ΔΔP<0.01

?

表3 2組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

2 結(jié)果

2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間方面進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者麻醉后MAR、HR與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);PF組RR、SaO2明顯下降(P<0.05),見表1。2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓、心動(dòng)過緩以及嚴(yán)重的低氧血癥。兩組患者起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。PFM組丙泊酚用量較PF組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。2組患者均順利完成了手術(shù),患者無感覺、無記憶,對(duì)麻醉滿意。2組檢查后不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。

3 討論

丙泊酚作為一種新型的短效靜脈麻醉藥,具有起效迅速、時(shí)效短、蘇醒快和清醒質(zhì)量高,對(duì)心血管系統(tǒng)影響小,不良反應(yīng)少,術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[1],尤其適用于人工流產(chǎn)這類短小手術(shù)的麻醉,但因其鎮(zhèn)痛作用弱,術(shù)中患者因疼痛常常會(huì)發(fā)生肢體扭動(dòng),若加大劑量則會(huì)增加對(duì)呼吸循環(huán)的抑制,延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間,加大麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。芬太尼為阿片受體激動(dòng)藥,鎮(zhèn)痛作用十分強(qiáng)大,且起效很快,對(duì)心血管的抑制作用輕微,但對(duì)呼吸的抑制作用明顯,其鎮(zhèn)靜作用弱[2]。芬太尼與丙泊酚配合使用,可減少丙泊酚的用量,并產(chǎn)生協(xié)同作用,取得較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。但有時(shí)也出現(xiàn)血壓下降,心率減慢,呼吸抑制,甚至出現(xiàn)一過性呼吸暫停[3]。對(duì)心肺功能存在異常、肥胖、短頸或困難氣道的患者仍具有潛在的危險(xiǎn)。咪唑安定具有苯二氮卓類藥物所共有的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥以及適度呼吸抑制,并且具有起效快、效力強(qiáng)、維持時(shí)間短、消除速率快、治療指數(shù)寬、安全系數(shù)大等特點(diǎn),還可產(chǎn)生順行性遺忘作用。大量研究表明,鎮(zhèn)靜劑量的咪唑安定對(duì)呼吸、循環(huán)影響很小,與芬太尼、丙泊酚合用時(shí),具有協(xié)同作用,可以減少其劑量,從而減少呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥。本研究中PFM組丙泊酚用量較PF組明顯減少,呼吸、循環(huán)的抑制亦較PF組明顯減輕,這有利于麻醉管理與鎮(zhèn)靜水平的穩(wěn)定,從而提高患者的安全性。特別是對(duì)于合并有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病、肥胖以及年齡較大的患者,小劑量咪唑安定、丙泊酚復(fù)合芬太尼的麻醉用于婦產(chǎn)科門診手術(shù)中較丙泊酚復(fù)合芬太尼更為安全有效。

當(dāng)然兩組患者術(shù)中呼吸循環(huán)功能均有不同程度的影響,幾乎所有患者有不同程度的呼吸變淺變?nèi)?血壓下降,因此麻醉醫(yī)師術(shù)中注意注藥速度,防止呼吸循環(huán)功能的抑制,以及其他不良反應(yīng)發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)氣道和呼吸管理,加強(qiáng)監(jiān)測(cè),還必須有輔助通氣和氣管插管設(shè)備及必備的搶救藥品,以保證患者的生命安全。

[1]羅玉琳,郁蔥,張青,等.舒芬太尼與芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉的比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,34(2):240.

[2]曾因明,應(yīng)詩達(dá),杭燕南.麻醉科手冊(cè)[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2005:53.

[3]徐迎陽,范杰,張雅金.丙泊酚復(fù)合麻醉用于無痛人流的臨床研究[J].中國(guó)新藥雜志,2008,9(8):562.