楊振濤 丁曉暉 王貴平 張萬(wàn)峰 劉會(huì)恩 曲嘉林 王洪杰 王百峰

(大慶龍南醫(yī)院泌尿外科 黑龍江大慶 1 6 3 4 5 3)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組21例,年齡67～89(76.4±8.7)歲,病程1～8(2.9±1.9)年,前列腺癥狀評(píng)分13～35(23.1±4.7)分;生活質(zhì)量評(píng)分3～6(4.3±0.8)分;B超測(cè)定前列腺體積35～150(48.6±27.3)mm;剩余尿量40～290(75.3±25.3)mL;血PSA升高為10.6～500(76.4±6.1)ug/L;最大尿流率3～11(6.5±2.9)mL/s。根據(jù)Whitmore-Jewett分期標(biāo)準(zhǔn),C期8例,D期13例。臨床表現(xiàn)均有進(jìn)行性排尿困難癥狀;直腸指診前列腺均有不同程度增大,表面伴有硬質(zhì)結(jié)節(jié);全身核素掃描示骨轉(zhuǎn)移8例;合并心肺疾患10例,腎功不全者3例,膀胱結(jié)石2例,尿潴留9例。

1.2 方法

采用綠激光治療機(jī)與影像系統(tǒng),經(jīng)尿道插入窺鏡(F23、30°),無(wú)菌生理鹽水沖洗。功率80w。骶管麻醉后取截石位,依次觀察PCa浸潤(rùn)情況及輸尿管開(kāi)口和精阜的位置。并發(fā)膀胱結(jié)石患者,行碎石鉗碎石。先汽化前列腺中葉至精阜,深度達(dá)前列腺包膜,然后汽化兩側(cè)葉。使前列腺部尿道呈漏斗狀。術(shù)后置人F22三腔導(dǎo)尿管持續(xù)沖洗,術(shù)中用電切鏡行病理檢查,待病理報(bào)告回報(bào)后取平臥位,行陰囊單切口原位白膜下雙側(cè)睪丸切除術(shù)。所有患者術(shù)后給予內(nèi)分泌、放療或免疫等輔助治療。

2 結(jié)果

21例均一次手術(shù)成功,手術(shù)時(shí)間30～70(36.3±18.7)min,術(shù)中出血量20～70(36.3±21.2)mL,未發(fā)生膀胱穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后留置導(dǎo)尿管3～7(3.6±1.7)d,全部患者隨訪3～20個(gè)月,1例再次行恥骨上膀胱造瘺術(shù),20例排尿通暢,無(wú)尿失禁,1例術(shù)后尿道外口狹窄,經(jīng)尿道擴(kuò)張治愈,21例術(shù)后病理檢查均證實(shí)為PCa：中分化腺癌6例,低分化腺癌15例。手術(shù)前后IPSS、QOL、RU、Qmax比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。

表1 手術(shù)前后觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 手術(shù)前后觀察指標(biāo)比較(±s)

注:P<0.05,與術(shù)前比較

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3 討論

作者認(rèn)為姑息性PVP聯(lián)合雙側(cè)睪丸切除術(shù)治療中晚期PCa所致的BOO。雖然它不能完全去除原發(fā)病灶,但可減少原發(fā)灶內(nèi)癌細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量,從而減少各種生長(zhǎng)因子的分泌,起到緩解殘留癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度的作用,為繼續(xù)其他治療創(chuàng)造了條件。體會(huì)：(1)對(duì)于明確的中晚期PCa,有BOO癥狀,先行PVP,術(shù)中快速冰凍病理,明確診斷后再行雙側(cè)睪丸切除術(shù),減少手術(shù)次數(shù)及住院日數(shù);(2)中晚期PCa患者前列腺體積一般偏大,由于解剖結(jié)構(gòu)不清,手術(shù)主要目的是建立一個(gè)寬敞的通道,不必過(guò)于強(qiáng)求完全和徹底去除前列腺組織,隨著雙側(cè)睪丸切除和內(nèi)分泌等治療,殘余的前列腺組織將會(huì)進(jìn)行性縮小;(3)因?yàn)榫返奈恢妹黠@改變,術(shù)中在靠近前列腺尖部時(shí),需注意腫瘤和精阜的關(guān)系,以免損傷外括約肌,導(dǎo)致尿失禁;(4)要仔細(xì)止血,術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療,減少感染和繼發(fā)出血,對(duì)體質(zhì)虛弱者盡量縮短麻醉和手術(shù)時(shí)間;(5)術(shù)后仍需要服用氟他胺并結(jié)合放療、同位素或免疫等輔助治療,控制腫瘤生長(zhǎng),提高患者生活質(zhì)量。

[1]陳明,周志耀,鄭世廣,等.經(jīng)尿道姑息性手術(shù)治療晚期前列腺癌42例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志,1999,20(11):667,669.

[2]孔良,葉敏,陳建華,等.經(jīng)尿道電氣化術(shù)治療晚期前列腺癌[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2001,6(1):31～33.