陳映雪 楊燕輝

(1.廣東省東莞市中堂人民醫(yī)院 廣東東莞 5 2 3 2 2 0; 2.廣東省東莞市寮步醫(yī)院 廣東東莞 5 2 3 4 0 0)

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxie-ischemic encephalopathy HIE)是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。本癥嚴(yán)重威脅著新生兒的生命,是新生兒中最常見的病因之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2006～2009年在我院治療的缺氧缺血性腦病患兒20例,以出生后3d內(nèi)入院的滿月胎齡的患兒作為研究對(duì)象。出生后體重3kg到5kg不等,平均體重為4kg。所有患兒在出生后1周內(nèi)做腦CT檢查均有異常。將20例患兒分為2組：觀察組10例,對(duì)照組10例。對(duì)照組給予清除呼吸道分泌物、鎮(zhèn)靜、控制驚厥和腦水腫等系列治療;觀察組在系列綜合治療的基礎(chǔ)上,安置人工呼吸器,其療程5d。全部患兒出生時(shí)均患有不同嚴(yán)重的窒息。2組患兒窒息程度、胎齡、出生體重及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等方面比較,均無顯著差異。其臨床分度比較見(表1)。

1.2 治療方法

2組患兒同時(shí)接受同樣的缺氧缺血性腦病的對(duì)應(yīng)療法,包括糾酸、維持血?dú)夂蚿H值正常;給予2組患兒良好的血流灌注和保持其正常的血糖值;控制驚厥;降顱壓;提供每個(gè)患兒腦細(xì)胞代謝的激活劑等。治療組在系列治療的基礎(chǔ)上,在入院后24h內(nèi)加用人工呼吸器治療,其患者頭顱CT分度比較如下(表2)。

2 結(jié)果

2.1 治療比較

比較治療見效的時(shí)間、神經(jīng)原始反射和肌張力恢復(fù)時(shí)間,觀察組比較照組平均短3～5d。治療效果：輕度患兒的2組有效率100%;中度患兒觀察組有效率為100%,對(duì)照組66.7%;重度患兒組有效率為50%,對(duì)照組為50%?？傆行时容^后,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異P<0.01(表3)。

表1 2組患者臨床分度比較(例)

表2 患者頭顱C T分度比較(例)

表3 2組H I E療效比較(例)

3 討論

人工呼吸器治療新生兒缺氧缺血性腦病可使腦組織缺氧、腦細(xì)胞腫脹、間質(zhì)水腫、腦組織與毛細(xì)血管間距增大,同時(shí)解決毛細(xì)血管缺氧和酸中毒的困擾。韓玉昆[1]教授提出通過人工呼吸器治療可有效增加血液中氧氣的含量及血氧的分壓,用于治療缺氧和酸中毒,有利于灌注受損血管,從而使毛細(xì)血管通透性降低,減少滲出,用以減輕腦水腫,減少后遺癥的發(fā)生。李永昕[2]、張玉琢[3]還發(fā)現(xiàn)人工呼吸器可使超氧化物歧化酶及谷肽過氧化物等氧自由基的消除體系的激活與增強(qiáng),即讓缺血再灌注損傷有效恢復(fù),使腦細(xì)胞有效的修復(fù)。本組人工呼吸器治療輕度、中度HIE患兒的總有效率達(dá)100%,治療效果比較理想、治療過程安全,并且后遺癥的發(fā)生率較小,而且對(duì)幼齡患兒療效更佳。人工呼吸器觀察組的意識(shí)恢復(fù),肌張力的改善及神經(jīng)癥狀恢復(fù)時(shí)間平均比參照組組縮短3～5d。2組的治療效果對(duì)比,中、重度的人工呼吸器觀察組有效率都高于對(duì)照組。

病情影響人工呼吸器治療的療效,同時(shí)人工呼吸器治療的時(shí)間也會(huì)影響到其治療效果。據(jù)觀察,住院時(shí)間不到3d的患兒,治療有效率為86.2%,超過3d的治療有效率為11.5%,其中無效者占2%～3%。時(shí)間在HIE治療效果中有決定性作用,其最佳治療時(shí)間是缺氧后24h之內(nèi)。由此發(fā)現(xiàn),在正常治療方式的同時(shí),再加上及時(shí)安置人工呼吸器,可以迅速有效解決缺氧問題,使多器官的功能立刻恢復(fù),尤其恢復(fù)腦細(xì)胞的工作能力,減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。

[1]韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床病變[J].中華兒科雜志,1997,35(2)：991.

[2]李永昕.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病30例臨床觀察[J].實(shí)用兒科雜志,l992,7(1)：811.

[3]張玉琢.高壓氧對(duì)改善新生兒缺氧缺血性腦病子后的作用[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1998,13(2)：991.