彭新明

(湖南省望城縣疾病預(yù)防控制中心 湖南長(zhǎng)沙 410200)

根據(jù)《湖南省結(jié)核病防治規(guī)劃》,成立了結(jié)核病控制領(lǐng)導(dǎo)小組,將結(jié)核病控制工作列入望城縣社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展計(jì)劃,列入為民辦實(shí)事的內(nèi)容來抓,加強(qiáng)了結(jié)核病防治工作的領(lǐng)導(dǎo),建立健全了結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)。2005～2008年我縣結(jié)核病防治工作取得了很大的成績(jī),肺結(jié)核可疑者就診人數(shù)共計(jì)7469例,痰涂片檢查人數(shù)4731例。發(fā)現(xiàn)新涂陽病人1059例,復(fù)發(fā)病人61例,其他復(fù)治病人102例,治愈1102例,平均每年治愈率為90.2%。

1 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法(妻-尼氏染色法)

(1)儀器及試劑:顯微鏡、超凈工作臺(tái)、恒溫箱、酒精燈、玻片、染色架、石碳酸復(fù)紅工作液、5%鹽酸、乙醇脫色液、亞甲藍(lán)復(fù)染液。(2)實(shí)驗(yàn)步驟:①用新折斷竹簽茬沾取可疑痰液涂于潔凈新坡片上,形成約10mm×20mm卵形痰膜,放置染色架上,放入超凈工作臺(tái)中干燥,火焰固定;②滴加石碳酸復(fù)紅工作液,蓋滿痰膜,火焰加熱到出現(xiàn)蒸汽后,脫離火焰,染色5min;③流水自玻片一端輕緩沖去染色液,滴加脫色劑,脫色至痰膜無可視紅色為止,約5min;④滴加亞甲藍(lán)復(fù)染液,染色30s,流水沖去復(fù)染液瀝干鏡檢,冬天可放入37℃溫箱中干燥;⑤鏡檢涂片:玻片上滴1～2滴香柏油,100×油鏡下仔細(xì)觀察完300個(gè)視野。發(fā)現(xiàn)紅色桿菌視為陽性結(jié)果,按NTP規(guī)定方法報(bào)告結(jié)果,如表1，表2所示。

表1 2 0 0 5～2 0 0 8年望城縣活動(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況(例)

2 我縣結(jié)核病人治療用藥情況

表2 2 0 0 5～2 0 0 8年望城縣肺結(jié)核患者治愈情況(例)

我縣結(jié)防門診(設(shè)縣疾控中心內(nèi))醫(yī)生對(duì)前來就診的可疑患者,首先對(duì)其進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,詢問其是否與患活動(dòng)性肺結(jié)核病人如家庭成員、同事、同學(xué)有過密切接觸史。對(duì)可疑者進(jìn)行免費(fèi)照片1次,免費(fèi)痰檢3次(晨痰、夜間痰、即時(shí)痰)。對(duì)確診為肺結(jié)核者(如抗酸桿菌陽性,肺部空洞型結(jié)核),我縣根據(jù)DOTS策略,對(duì)結(jié)核病人免費(fèi)開出WHO提供的抗結(jié)核藥物:異煙胴(ZNH)、鏈霉素(SM)、利福平(RFP)、乙酮丁醇(EMB)。自費(fèi)二級(jí)藥物主要使用對(duì)氨基水相酸異煙肼,丙硫異煙胺。自費(fèi)保護(hù)肝臟藥物主要有:肌酐片、連苯雙酯、二維葡醛內(nèi)脂。

3 結(jié)果分析

(1)我縣結(jié)防門診2005～2008年共查痰4731例,痰涂片陽性數(shù)為1222例,涂片陽性率為25.8%,痰凈病人治愈率達(dá)90.2%。證明我縣結(jié)防工作達(dá)到了《湖南省結(jié)核病防治規(guī)劃》的要求。(2)結(jié)核病的治療是長(zhǎng)期使用藥物和患者免疫防御機(jī)制復(fù)雜系統(tǒng)共同參與的結(jié)果。因此正確的治療方案、確保病人不間斷服用高質(zhì)量的抗結(jié)核藥物、患者對(duì)結(jié)防知識(shí)的理解程度等對(duì)病人的治愈有密切關(guān)系。

4 討論

(1)我縣結(jié)核病耐藥病人出現(xiàn)主要是病人不合理用藥,個(gè)體免疫防御機(jī)制差異造成。(2)結(jié)核病的耐藥趨勢(shì)成為當(dāng)前結(jié)核病流行病學(xué)研究的重要課題,我國正在大力培訓(xùn)耐藥監(jiān)測(cè)人員,實(shí)行耐藥監(jiān)測(cè)的質(zhì)量控制和標(biāo)準(zhǔn)化,建立以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的結(jié)核病耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)。(3)生物安全:結(jié)核分枝桿菌特別是耐藥結(jié)核分枝桿菌感染人發(fā)病,對(duì)個(gè)人生命、財(cái)產(chǎn)造成相當(dāng)大的損害。要求我們工作人員必須搞好自身防護(hù),防止實(shí)驗(yàn)室感染發(fā)生。(4)艾滋病(AIDS)病人并發(fā)結(jié)核病是最常見的機(jī)會(huì)性感染,一般約占艾滋病病人的20%～30%。結(jié)核病加重了艾滋病病毒感染者的病程發(fā)展,縮短了其壽命,1/3的艾滋病人死于結(jié)核病,而艾滋病的流行也促進(jìn)了結(jié)核病的傳播。我縣今年一例艾滋病人并發(fā)結(jié)核病及肺癌死亡。二者的關(guān)系有待進(jìn)一步研究和討論。

[1]劉京紅,姜廣路,趙立平,等.第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查-結(jié)核分枝桿菌耐藥性分析與評(píng)價(jià)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25:224～227.

[2]Vareldzis BP,Grosset J,de Kantor I,et al.Drug-reaistant tuberculosis:Laboratory issues.World Health Organization recommendations[J].Tubercle Lung Dis,1994,75:1～7.

[3]衛(wèi)生部疾病控制司編.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[S].2002.

[4]衛(wèi)生部疾病控制司,衛(wèi)生部醫(yī)政司編.全國結(jié)核病防治工作手冊(cè)[S].1999.