劉秀紅

(山東省東營(yíng)市勝利石油管理局勝利醫(yī)院兒科 山東東營(yíng) 257055)

我院NICU自2008年開展腋靜脈留置輸液的研究,收到良好效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月至2009年12月收治的重癥新生兒120例,其中早產(chǎn)兒72例,足月兒48例;男68例,女52例;年齡30min～28d;體重1.3～4.0kg。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例,觀察組采用腋靜脈留置針穿刺輸液,對(duì)照組采用頭皮靜脈、四肢淺靜脈穿刺輸液。

1.2 操作方法

采用威海潔瑞公司的24G直型靜脈留置針,對(duì)照組為常規(guī)留置針輸液穿刺技術(shù),觀察組腋靜脈穿刺方法:由2人配合,患兒平臥或側(cè)臥位,頭偏向穿刺肢對(duì)側(cè),不用止血帶,在穿刺側(cè)肩岬下墊一小枕使其肩膀抬高20～30°,操作者左手持患兒三角肌下緣使腋窩處皮膚繃緊,手臂外展110～145°,局部常規(guī)消毒,助手固定患兒同時(shí),用食指按壓腋靜脈近心端(腋中線的腋窩下約2～3cm處),使腋靜脈充盈可辨,操作者右手持留置針在腋靜脈下方0.5～1.0cm處與皮膚成15～30°直刺血管,進(jìn)針?biāo)俣纫寺?以防刺破血管;見回血后壓低角度,再向前進(jìn)針2～3mm,固定針芯,將外套管緩緩送入血管后拔出針芯,助手放松按壓,貼好無菌透明敷貼,標(biāo)明穿刺時(shí)間?；純菏直刍謴?fù)自然位置或外展。

1.3 穿刺成功的判斷

將留置針軟管送入腋靜脈內(nèi),用生理鹽水緩慢推注,若推注順暢無阻力周圍無腫脹,且患兒安靜無不良反應(yīng),證明穿刺成功;若誤入腋動(dòng)脈回血呈沖擊狀,顏色鮮紅,輸液不滴,推注藥液時(shí)阻力大,腋下局部皮膚呈樹枝分叉狀蒼白,應(yīng)立即拔出按壓5min。

2 結(jié)果（表1）

表1 2組留置套管針每次保留時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

3 討論

(1)腋靜脈為大靜脈,血流大,流速快,輸入的靜脈營(yíng)養(yǎng)液隨血液快速進(jìn)入循環(huán),減輕了藥物對(duì)局部血管壁的刺激;其管壁厚,彈性好,能承受持續(xù)輸液對(duì)局部血管壁的側(cè)壓;其管徑粗,留置針套管漂浮在血管中;其位置隱蔽,留置針受新生兒活動(dòng)影響小,減輕了機(jī)械性摩擦,減少液體外滲及靜脈炎的發(fā)生,延長(zhǎng)了留置時(shí)間。本研究觀察組保留時(shí)間平均5～7d,2例外滲,1例靜脈炎,經(jīng)及時(shí)處置,局部皮膚無改變,較對(duì)照組效果好。

(2)腋靜脈留置針不易脫落:患兒四肢和頭部不隨意運(yùn)動(dòng)的幅度和強(qiáng)度大,而肩部的活動(dòng)幅度相對(duì)小,腋靜脈處于上臂肌肉豐滿處及腋窩中央,不易被患兒抓掉,安全性較高,經(jīng)X線觀察即使手臂下垂留置針也不會(huì)打折。

(3)在NICU中,常使用多巴胺等血管活性藥物,這些藥物對(duì)血管刺激性大會(huì)使血管周圍皮膚蒼白,甚至壞死等血管缺血缺氧性的改變,需經(jīng)常更換穿刺部位,給患兒帶來身心痛苦,增加了護(hù)理工作量。此項(xiàng)技術(shù)保留時(shí)間長(zhǎng),減少因反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦和不必要的刺激。

(4)腋靜脈留置針也可作靜脈采血,因流經(jīng)上腔靜脈的血流量大,很容易從腋靜脈留置針中抽出血液,具體操作方法是:消毒肝素帽,接注射器先抽出1mL血液棄去,然后換注射器繼續(xù)抽取所需血量[1]。

(5)正確有效的封管是留置成功的關(guān)鍵,我們發(fā)現(xiàn)回血及時(shí)用生理鹽水沖管,忌強(qiáng)行擠壓;封管時(shí)采用連續(xù)、不間斷、邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法封管。如果將封管針頭全部扎入留置針內(nèi),封管液推注完退出時(shí),會(huì)使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流入管腔內(nèi),導(dǎo)致凝血堵塞。而只將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推入封管液,則不會(huì)引起負(fù)壓封管,可使留置時(shí)間延長(zhǎng)。腋靜脈位置相對(duì)隱蔽,腋窩組織松軟,少量液體滲漏時(shí)不易發(fā)現(xiàn),在早產(chǎn)兒體位正常而輸液泵卻顯示堵塞時(shí),應(yīng)經(jīng)常對(duì)比觸摸兩側(cè)腋下至腰際間范圍的質(zhì)感,發(fā)現(xiàn)滲漏及時(shí)拔針[2],外滲明顯可局部給予25%～50%硫酸鎂或75%乙醇外敷。

總之,腋靜脈留置針具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、易于護(hù)理、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn),避免了反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦,減少了護(hù)理人員的工作量,為早產(chǎn)兒和重癥新生兒的治療,尤其是靜脈營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)提供理想的靜脈通道,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]蔣洛琴.腋靜脈留置針98例應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(6):2395.

[2]姜玲,李文.留置針在新生兒腋靜脈的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士,2006,8:71.