顏學(xué)德

(湖北省洪湖市疾病預(yù)防控制中心 湖北洪湖 433200)

肺結(jié)核是我國(guó)最常見(jiàn)的傳染病之一,近些年來(lái)隨著社會(huì)生活質(zhì)量的提高,肺結(jié)核的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì),肺結(jié)核主要是有結(jié)核桿菌引起的以慢性呼吸道癥狀為主要病變的傳染病,傳染性強(qiáng)、發(fā)病率和死亡率均居我國(guó)傳染病的第1位,因此結(jié)核病的治療和預(yù)防工作及其重要。我院自2007年12月至2009年12月共收治結(jié)核病患者98例,采用左氧氟沙星[1]加用抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療50例,取得比較滿(mǎn)意的效果,先將臨床治療觀(guān)察介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2007年12月至2009年12月共收治結(jié)核病患者98例,隨機(jī)分為2組,治療組和對(duì)照組,對(duì)照組48例,男29例,女19例,年齡26～78歲,平均56.1歲,采用口服利福平(RFP)、異煙肼(INH)、吡磷酰胺(PZA)治療；治療組50例,男33例,女17例,年齡25～80歲,平均58.6歲,在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星治療。所有患者檢查均有活動(dòng)性病灶發(fā)生,無(wú)糖尿病、肺部感染及癲癇史,無(wú)肝腎功能損害。實(shí)驗(yàn)室檢查:PPD陽(yáng)性、痰結(jié)核桿菌陽(yáng)性、X線(xiàn)檢查有結(jié)核病灶。

1.2 治療方法

所有病例均采用利福平、異煙肼、吡磷酰胺三聯(lián)治療2個(gè)月,2個(gè)月后改為利福平、異煙肼治療4個(gè)月,總療程為6個(gè)月,利福平0.3g/d,頓服,異煙肼0.5g/d,頓服,吡磷酰胺0.5g/次,3次/d；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加左氧氟沙星0.2g靜脈滴注,2個(gè)月后改為口服治療。治療期間應(yīng)每月查血、尿常規(guī)、肝功能和痰抗酸桿菌實(shí)驗(yàn),X線(xiàn)檢查和痰結(jié)核桿菌實(shí)驗(yàn)應(yīng)2個(gè)月檢查1次。

1.3 治療效果判定

根據(jù)1998年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],臨床上發(fā)熱、咳嗽、結(jié)核中毒癥狀消失,痰菌檢查轉(zhuǎn)陰、X線(xiàn)檢查病灶完全吸收或纖維化、鈣化,為顯效；臨床上發(fā)熱、咳嗽、結(jié)核中毒癥狀減輕,痰菌檢查轉(zhuǎn)陰或基本正常,X線(xiàn)檢查病灶明顯減少,＜1/2或2/3為有效；臨床癥狀沒(méi)有消失或加重,痰菌檢查陽(yáng)性,X線(xiàn)檢查病灶沒(méi)有減少或病灶增加后出現(xiàn)新的病變,為無(wú)效。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

2 結(jié)果

2.1 治療組和對(duì)照組臨床療效比較(表1)

治療組和對(duì)照組相比較,治療組顯效37例,顯效率74.0%,有效11例,有效率22.0%,無(wú)效2例,無(wú)效率4.0%,總有效率為96%；對(duì)照組顯效18例,顯效率37.5%,有效24例,有效率50.0%,無(wú)效6例,無(wú)效率12.5%,總有效率為87.5%,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng)

在治療過(guò)程中有13例(治療組5例,對(duì)照組8例)患者出現(xiàn)頭暈、惡心、上腹部飽脹不適等癥狀,5例(治療組3例,對(duì)照組2例)出現(xiàn)輕度肝損害,對(duì)照組有1例出現(xiàn)白細(xì)胞下降。藥物用量減少或隨治療緩慢進(jìn)展后,不良反應(yīng)減輕或消失,全部病例均完成全部治療,沒(méi)有發(fā)生其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

結(jié)核病是我國(guó)最常見(jiàn)的傳染病之一,傳染性強(qiáng),主要以空氣和呼吸道傳播。因此,結(jié)核病的治療和預(yù)防是防止疾病發(fā)生的重要手段。近些年來(lái)以利福平和異煙肼等抗結(jié)核藥物為主治療結(jié)核病已在我國(guó)廣泛應(yīng)用,對(duì)結(jié)核病的治療和預(yù)防取得很大效果。隨著抗結(jié)核藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用,耐藥性結(jié)核越來(lái)越多,而且對(duì)肝臟損害嚴(yán)重,對(duì)人體影響較大,抗結(jié)核藥物可通過(guò)代謝產(chǎn)物的肝細(xì)胞毒性作用對(duì)肝細(xì)胞直接損害,引起肝細(xì)胞變性壞死或使肝細(xì)胞發(fā)生脂肪病變。左氧氟沙星屬于喹諾酮類(lèi)藥抗菌藥,可抑制細(xì)菌DNA轉(zhuǎn)換酶的活性,防止細(xì)菌的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌的滅亡,口服利用率高,組織吸收藥物濃度高,不良反應(yīng)小,而且左氧氟沙星可直接抑制分枝桿菌而起作用,在使用時(shí)可最大濃度的提高藥物的高峰,提高療效并減少耐藥性的產(chǎn)生,降低抗結(jié)核藥物的毒副作用、減少肝功能損害。

[1]李二麗,王茂林,韓莉青,等.左氧氟沙星聯(lián)合硫酸阿米卡星治療耐多藥肺結(jié)核20例療效觀(guān)察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007(30):132～133.

[2]中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核分會(huì).中國(guó)結(jié)核病分類(lèi)法[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1998,21(12):716～717.