饒 華,成正軍,劉平靜,鄭乃國

(1.重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院外一科 400052;2.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院普通外科,重慶400038)

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)進(jìn)入腹腔較少見,IUD異位致腸壞死更為罕見,本院2009年 5月收治 1例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者,女,52歲,因腹痛伴反復(fù)嘔吐1d于2009年5月7日入院。15年前行宮內(nèi)IUD植入術(shù),5年前絕經(jīng)后IUD未取出。入院檢查:T38.0℃,P80次/分,R21次/分,BP140/100mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。急性痛苦貌,上腹輕微壓痛,下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張明顯,以右下腹為甚,未觸及包塊。移動性濁音(-),肝腎區(qū)無叩痛。腸鳴音3次/分。婦科檢查:子宮右前方約 8cm×4cm包塊。血常規(guī):WBC17.7×109/L,N 80%,L 16%。腹部X片:腸管輕度積氣,未見明顯液平面;宮內(nèi)雙圓形IUD。陰道彩超:右側(cè)附件區(qū)多個(gè)囊性占位,盆腔積液。腹部彩超:肝膽胰脾腎未見明顯異常。胸透:心肺(-)。初步診斷為腹痛待查:(1)急性腹膜炎;(2)急性化膿性闌尾炎伴穿孔;(3)絞窄性腸梗阻;(4)闌尾周圍膿腫;(5)右側(cè)卵巢囊腫。急診行剖腹探查術(shù),術(shù)中見腹腔內(nèi)淡紅色血性液體約500mL;子宮呈生理性萎縮,宮底一細(xì)彈簧狀“O”型宮內(nèi) IUD,1/4留置宮壁,3/4外露;距回盲部10cm處40cm末段回腸及腸系膜疝入IUD內(nèi),回腸腫脹呈黑色,系膜搏動消失。取出IUD,修補(bǔ)宮壁,切除壞死腸管,端端吻合。術(shù)后診斷為IUD異位、回腸壞死。

2 討 論

宮內(nèi)節(jié)育器異位分為部分異位、完全異位、子宮外異位等[1]。Markovite等報(bào)道IUD穿孔進(jìn)入盆腔或腹腔發(fā)生率為0.87‰,由于大多數(shù)IUD穿孔無癥狀或未報(bào)道,實(shí)際發(fā)生率可能更高。IUD異位導(dǎo)致腹腔臟器損傷是置IUD后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,占IUD異位的15%,最多見的臟器損傷是腸管和膀胱,導(dǎo)致腸梗阻者極少[2]。

本例有腹痛、嘔吐,無排氣、排便停止,X片檢查無明顯積氣、積液征象,缺乏典型腸梗阻診斷依據(jù),術(shù)前未明確診斷。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮右前方包塊,復(fù)習(xí)X片檢查所見(圖1)宮內(nèi)雙IUD,其中1枚已明顯異位,可診斷為IUD異位。因此類病例較少見,未考慮到是IUD所致絞窄性腸梗阻。由于手術(shù)及時(shí),未造成嚴(yán)重后果。

絕經(jīng)婦女子宮萎縮變小致節(jié)育環(huán)逐漸嵌入子宮肌層,節(jié)育環(huán)穿透子宮肌層進(jìn)入腹腔嵌頓于子宮壁。因此,應(yīng)加強(qiáng)對計(jì)劃生育工作者的培訓(xùn),在放置IUD時(shí)規(guī)范操作,同時(shí)建議絕經(jīng)后婦女應(yīng)在絕經(jīng)后1年內(nèi)盡早取出IUD,以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

圖1 X片檢查結(jié)果

[1]龔祝萍.14例生育期婦女節(jié)育環(huán)異位診療分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(7):1079.

[2]屈清華,譚世橋.宮內(nèi)節(jié)育器腹腔異位致絞窄性腸梗阻1例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(11):700.

[3]彭曉亞.絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器360例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(10):961.