李 雪,陳金華,盧 蓉,孫秀梅

(第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射科,重慶400042)

縱觀國內(nèi)放射學(xué)發(fā)展史,各大醫(yī)院對放射科護(hù)理重視不足,缺乏統(tǒng)一管理,甚至認(rèn)為放射科護(hù)理只是輔助性工作,業(yè)務(wù)上不精益求精,這些均造成了放射科護(hù)理工作發(fā)展緩慢[1]。以前放射科護(hù)理只是從事簡單登記、打針、發(fā)放報(bào)告,甚至有些放射科沒有護(hù)士,護(hù)理性工作由醫(yī)生、技術(shù)員來完成,出現(xiàn)職責(zé)、分工不明確,人才浪費(fèi),技術(shù)濫用的現(xiàn)象。因缺乏對口專業(yè)的培訓(xùn),導(dǎo)致工作流程、檢查秩序混亂,服務(wù)質(zhì)量低劣,醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步,患者健康意識(shí)、維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng),放射科護(hù)理工作的重要性逐漸顯現(xiàn)出來,提高放射科護(hù)理質(zhì)量成為當(dāng)前亟待解決的問題。

本院于2007年初率先成立了放射科護(hù)理單元,在醫(yī)療、技術(shù)的帶動(dòng)下,摸索出了一套適合放射科的護(hù)理管理模式,使各個(gè)檢查室工作制度化、規(guī)范化,護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化,窗口服務(wù)人性化,社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益得到明顯提高?，F(xiàn)將放射科護(hù)理管理特色報(bào)道如下。

1 實(shí)施條件

1.1 確定放射科護(hù)理工作范疇 在實(shí)施護(hù)理工作前首先要確定工作范疇,包括CT、MR、普放、介入室患者的接待、登記、膠片發(fā)放、窗口服務(wù)、健康宣教等;檢查前的準(zhǔn)備工作,檢查中、檢查后的護(hù)理工作;急、危重患者檢查與搶救,對比劑不良反應(yīng)的預(yù)防與急救處理;急救物品、藥品、器材、物資管理;病區(qū)管理、環(huán)境消毒、感染監(jiān)控;護(hù)理教學(xué)、科研,新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等。

1.2 確定放射科護(hù)士應(yīng)具備的條件 根據(jù)放射科工作性質(zhì)、特點(diǎn)和內(nèi)容確定護(hù)理人員塑造標(biāo)準(zhǔn)[2],比臨床護(hù)士要求更高,不但要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的護(hù)理技術(shù)操作,還要不斷學(xué)習(xí)影像學(xué)、解剖學(xué)、設(shè)備原理、健康教育及相關(guān)學(xué)科方面的知識(shí),?？谱o(hù)理內(nèi)容也將不斷向深層次發(fā)展。學(xué)習(xí)各種新技術(shù)、新儀器的使用,掌握其基本原理與配合方法,不斷總結(jié),形成理論,以促進(jìn)護(hù)理水平能夠適應(yīng)放射學(xué)的發(fā)展,也是新形勢下放射科護(hù)士的基本任務(wù)[3]。同時(shí)放射科護(hù)士還要具備良好的溝通技巧、協(xié)作能力和敬業(yè)精神。

1.3 放射科護(hù)理工作特色 放射科護(hù)理工作模式、工作范疇、知識(shí)點(diǎn)、檢查、考核標(biāo)準(zhǔn)與臨床其他科護(hù)理工作有不同之處;其特點(diǎn)為大型設(shè)備多、檢查項(xiàng)目多、患者多、流動(dòng)性大;護(hù)理工作涉及面廣、量大,面向各種各樣的疾病;各個(gè)檢查室分散、不集中,護(hù)士工作獨(dú)立性強(qiáng)等。

1.4 完善管理體制

1.4.1 建立健全放射科護(hù)理管理制度、計(jì)劃及標(biāo)準(zhǔn) 為加強(qiáng)放射科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè),引進(jìn)不同層次護(hù)理人才,老、中、輕搭配,成立放射科護(hù)理團(tuán)隊(duì),結(jié)合放射科特點(diǎn),實(shí)施統(tǒng)一、規(guī)范專業(yè)化管理。制訂完善的職責(zé)、崗位負(fù)責(zé)制度、培訓(xùn)計(jì)劃、護(hù)理質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)、各檢查室操作流程、過敏反應(yīng)搶救流程、急救藥品及器材管理等,使各項(xiàng)工作有章可循[4],并貫徹落實(shí),切實(shí)做到制度管人,如按照手術(shù)室管理模式管理介入室,按照VIP服務(wù)理念服務(wù)于所有檢查的患者,按照急救部管理模式應(yīng)對CT、MR、普放的急診、危重患者的檢查等。

1.4.2 質(zhì)量控制及考核辦法 科室成立護(hù)理質(zhì)量控制小組,由護(hù)士長和2名主管護(hù)師(護(hù)師)組成,按照放射科考核標(biāo)準(zhǔn)及工作流程每天定期檢查與不定期檢查相結(jié)合,對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)掌握和實(shí)施情況進(jìn)行考核,不斷強(qiáng)化大質(zhì)量意識(shí),促使人人參與質(zhì)量控制。注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,每周進(jìn)行1次質(zhì)量講評,每月末開1次質(zhì)量分析會(huì),由質(zhì)量控制小組成員分別對檢查中存在的問題進(jìn)行分析,找出存在的問題,提出整改措施,及時(shí)糾正偏差,提高護(hù)理質(zhì)量[5]。

2 實(shí)施方法

2.1 制定檢查工作流程 根據(jù)放射科特點(diǎn)制訂工作流程,將接待患者、登記、檢查前準(zhǔn)備、健康宣教、檢查中配合、檢查后觀察、膠片、發(fā)放報(bào)告等護(hù)理工作貫穿于整個(gè)工作流程之中,為患者提供全方位護(hù)理服務(wù)。

目前行業(yè)內(nèi)涌現(xiàn)出的一些新的銷售渠道平臺(tái)有：電商平臺(tái)2.0;全屋定制/整裝平臺(tái);具有高端話語權(quán)的設(shè)計(jì)師工作室平臺(tái);開發(fā)商精裝修工程平臺(tái);家裝平臺(tái)/供應(yīng)鏈及商超平臺(tái)。這些新的各類平臺(tái)層層截流，傳統(tǒng)專賣店客流呈斷崖式下跌。電商平臺(tái)2.0進(jìn)行了線上線下的新零售整合。這些新的銷售渠道的發(fā)展突飛猛進(jìn)，對傳統(tǒng)的銷售渠道產(chǎn)生了強(qiáng)烈的沖擊，具有很強(qiáng)的競爭力。

2.2 業(yè)務(wù)培訓(xùn) 制定業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃,根據(jù)不同年資、學(xué)歷、能力分層次培養(yǎng),遵循“尊重人、依靠人、發(fā)展人、為了人”的原則,提高護(hù)理人員整體素質(zhì)[2]。培訓(xùn)內(nèi)容為各檢查室?？谱o(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理、各種設(shè)備檢查原理、適應(yīng)證、禁忌證、局部解剖學(xué)、影像學(xué)、PACS系統(tǒng)、對比劑臨床應(yīng)用等,組織參加診斷組、技術(shù)組專題講座、閱片,特別應(yīng)加強(qiáng)?？浦R(shí)、技能培訓(xùn),針對性收集放射護(hù)理動(dòng)態(tài)發(fā)展,逐步完善放射科各檢查室護(hù)理規(guī)范等。

2.3 建立橫向銜接的護(hù)理模式 加強(qiáng)放射科與臨床科室橫向銜接,制作放射科檢查指南,使臨床護(hù)士了解患者檢查注意事項(xiàng),充分作好檢查前準(zhǔn)備、檢查后觀察與護(hù)理,特別是對比劑不良反應(yīng)、滲漏患者等,加強(qiáng)與各科室的聯(lián)系,作好回訪工作。

2.4 加強(qiáng)安全管理,提高法律意識(shí)

2.4.1 作好增強(qiáng)掃描的準(zhǔn)備工作 完善患者準(zhǔn)備和搶救流程,急救藥品、器材做到四定,保持完好,為就地?fù)尵葎?chuàng)造條件。

2.4.2 履行告知義務(wù) 隨著患者法律意識(shí)、維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng),護(hù)士應(yīng)具有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理,對擬使用對比劑的患者要告之適應(yīng)證、禁忌證、目的、意義及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等,并簽署知情同意書。

2.4.3 培養(yǎng)搶救、安全意識(shí)及應(yīng)變能力 隨著增強(qiáng)技術(shù)的發(fā)展,對比劑使用量及種類越來越多,不良反應(yīng)發(fā)生率相應(yīng)增加,給患者帶來潛在性危害,因此應(yīng)將接受增強(qiáng)掃描檢查患者的安全性放在首要位置。強(qiáng)化護(hù)士安全、搶救意識(shí);制定過敏反應(yīng)搶救預(yù)案,執(zhí)行每月定期進(jìn)行過敏反應(yīng)搶救演練、每天進(jìn)行過敏反應(yīng)報(bào)告制度;凡應(yīng)用對比劑的患者,由于對比劑在短時(shí)間內(nèi)注入,注射速率快,應(yīng)觀察患者有無不適,穿刺部位情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告,積極投入搶救,并作好記錄。

2.4.4 加強(qiáng)急診、危重患者檢查的護(hù)理 對急診、危重患者的檢查,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,動(dòng)作敏捷,盡量縮短檢查流程,讓患者在最短時(shí)間內(nèi)接受檢查、得到報(bào)告,為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間。小兒、躁動(dòng)、精神異常者要防止其墜床。

2.4.5 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 檢查前,檢查中,發(fā)放膠片、報(bào)告時(shí)要嚴(yán)格核對患者姓名、性別、年齡、ID號、檢查部位等,防止差錯(cuò)、事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.5 創(chuàng)造服務(wù)特色,打造放射科服務(wù)品牌[6]

2.5.1 窗口服務(wù) 放射科屬窗口服務(wù)單位,患者多、流動(dòng)性大,讓患者滿意是工作的核心,堅(jiān)持以患者為中心,提供良好的個(gè)性化服務(wù)。首先強(qiáng)化護(hù)士服務(wù)意識(shí),灌輸服務(wù)的重要性;注重護(hù)士禮儀培訓(xùn),著裝、儀表大方得體;提倡微笑服務(wù),主動(dòng)服務(wù)。

2.5.2 健康宣教 加強(qiáng)健康宣教工作,主動(dòng)與患者交流、溝通,向患者及家屬講解檢查目的、意義、注意事項(xiàng)、配合技巧等,介紹新的醫(yī)療信息、高新技術(shù)(包括口頭講解、發(fā)放宣傳冊、組織觀看幻燈片等),讓患者對檢查有更多的認(rèn)識(shí),使患者對醫(yī)院產(chǎn)生信賴感,融洽醫(yī)患關(guān)系。

2.5.3 擴(kuò)大服務(wù)對象 隨著醫(yī)院引入健康產(chǎn)業(yè)的概念,護(hù)理工作內(nèi)容擴(kuò)展到對健康的維護(hù)和促進(jìn),從醫(yī)院延伸到社會(huì)和家庭[2],講解定期體檢的重要性。

2.6 病區(qū)管理 根據(jù)放射科檢查室分散的特點(diǎn),實(shí)行崗位負(fù)責(zé)制,要求護(hù)士人人參與管理,重視細(xì)節(jié)管理,使放射科環(huán)境清潔、整齊、舒適,檢查安排有序,無投訴現(xiàn)象。

3 結(jié) 果

3.1 樹立了良好的放射科窗口形象,服務(wù)質(zhì)量明顯提高 根據(jù)放射科護(hù)理特色,實(shí)施有效護(hù)理和管理,改變了放射科護(hù)理只是輔助性工作的觀念,充分認(rèn)識(shí)到放射科護(hù)理工作的重要性,使本科護(hù)士精神面貌、形象煥然一新,護(hù)士與患者交流、溝通技能明顯提高,無醫(yī)療糾紛的發(fā)生,窗口服務(wù)質(zhì)量明顯改善,與實(shí)施護(hù)理工作前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 實(shí)施護(hù)理管理前后科室服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)比較[n(%)]

3.2 安全、搶救意識(shí)明顯提高 從搶救藥品、器材不齊到現(xiàn)在擁有醫(yī)院先進(jìn)完善的搶救設(shè)備,達(dá)標(biāo)率為100%;由護(hù)士主持每月1～2次的對比劑不良反應(yīng)搶救演練活動(dòng),使醫(yī)師、技師的安全、搶救意識(shí)明顯提高,熟練掌握了急救技能,豐富了急救知識(shí),提高了搶救成功率。

3.3 完善了放射科管理體制 護(hù)理工作在放射科的展開形成了醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理三大板塊,在管理上分工明確,細(xì)化,層次清楚,業(yè)務(wù)上更加專業(yè)化;每組都有自己的工作、管理重點(diǎn)及研究發(fā)展方向;醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理三者相互配合,形成整體,使放射科管理走上統(tǒng)一化、正規(guī)化、科學(xué)化。

3.4 ?？浦R(shí)、技能明顯提高 放射科護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)與臨床護(hù)士不同,由于護(hù)理院校缺乏放射科護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí),知識(shí)積累主要靠護(hù)理實(shí)踐、?？婆嘤?xùn)獲得。放射科護(hù)理工作的開展給護(hù)士提供了深入學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。通過參與護(hù)理、醫(yī)療、技術(shù)講課、閱片等,使其更加熟練掌握?？谱o(hù)理、影像學(xué)知識(shí)、設(shè)備原理、解剖學(xué)、對比劑知識(shí)等,同時(shí)結(jié)束了穿刺技術(shù)由技術(shù)員來完成的現(xiàn)象,穿刺成功率從以前85%提高到95%,減輕了患者痛苦,使放射科護(hù)理整體素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平明顯提高,真正實(shí)現(xiàn)了放射科護(hù)士與臨床護(hù)士同步發(fā)展。

3.5 逐步完善放射科護(hù)理工作基本規(guī)范 在護(hù)理實(shí)踐中逐漸摸索出一套放射科護(hù)理工作操作規(guī)范,完成了CT、M R、普通放射、DSA等項(xiàng)目檢查前準(zhǔn)備、檢查中配合、檢查后護(hù)理以及健康宣教、注意事項(xiàng)、增強(qiáng)檢查等操作規(guī)范。

4 小 結(jié)

放射科護(hù)理工作的開展標(biāo)志著放射科護(hù)理逐漸與臨床接軌,經(jīng)過2年的護(hù)理實(shí)踐真正體會(huì)到護(hù)理工作給放射界帶來的是一種理念的創(chuàng)新。醫(yī)療、技術(shù)、護(hù)理分層管理,護(hù)士承擔(dān)科室大量繁瑣事物性工作,使醫(yī)療、技術(shù)有更多的時(shí)間去開發(fā)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。良好的護(hù)理工作可以節(jié)約檢查時(shí)間,使科室醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、管理水平等得到明顯提高,因此放射科護(hù)理工作是保證醫(yī)療、技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)。一流的醫(yī)院,一流的設(shè)備,必需具備一流的放射科護(hù)理;放射科護(hù)理是一門年輕的學(xué)科,正處在發(fā)展的初級階段,許多地方有待研究和改進(jìn),具有廣闊的發(fā)展空間。放射界同仁們應(yīng)重視護(hù)理工作,在工作中善于用科學(xué)的頭腦去尋找機(jī)會(huì),敏銳地發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的新問題,更新觀念,不斷創(chuàng)新,摸索出一套更適合放射科的護(hù)理管理模式,為放射科護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、護(hù)理教學(xué)、科研的開展奠定基礎(chǔ)。

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